维生素D用于哮喘管理
2016/11/29
背景：维生素D用来预防儿童和成人哮喘急性发作和改善哮喘控制的几个临床试验已进行，但是目前缺乏对这种干预的双盲、随机、安慰剂对照实验的meta分析。
目的：为了评估维生素D及其羟基化代谢产物在降低重症哮喘急性发作（定义为需要用全身性糖皮质激素治疗）的风险以及改善哮喘症状控制的有效性。
研究方法：我们搜索了Cochrane Airway Group试验注册表和文章参考文献列表。我们联系了研究作者以确定更多的试验。最后搜索日期：2016年1月
入选标准：对患有哮喘的成人和儿童中进行维生素D的双盲、随机、安慰剂对照试验，评估有急性发作风险或哮喘症状控制或二者均有。
数据收集分析：两名综述作者独立应用研究纳入标准，提取数据，并评估偏倚风险。我们从作者处尽可能获得缺失的数据。使用95%可信区间（CIs）报道结果。
主要结果：在初步分析中，包括涉及435名儿童的7项实验以及658名成人的2项实验。其中，包括22名儿童的1项实验和包括658名成人的2项实验有助于分析需要系统性糖皮质激素的急性发作率。实验持续时间是4-12个月，大多数参与者有轻至中度哮喘。维生素D的给药减少了需要系统性糖皮质激素的急性发作率（rate ratio 0.63,95%CI0.45-0.88；680名参与者；3项研究；高质量的证据），并降低了至少一次需要急诊或住院的恶化的风险（OR 0.39，95%CI0.19-0.78；需要治疗额外有益结果的数量，27；963名参与者；7项研究；高质量证据）。维生素D 对1s用力呼气量（平均差（MD）0.48,95%CI-0.93至1.89；387名参与者；4项研究；高质量证据）的%预计值或者哮喘控制测试评分（MD-0.08,95%CI-0.70至0.54；713名参与者；3项研究；高质量证据）没有影响。维生素D的给药并没有影响严重不良事件的风险（OR1.01,95%CI 0.54至1.89；879名参与者；5项研究；中等质量证据）。一项比较低剂量和高剂量维生素D的实验报道了2次高钙尿症的发作，每个治疗组有一次。没有其他研究报告可能归因于施用维生素D的任何不良事件。任何所包括的试验中没有参与者遭受致命的哮喘急性发作。我们没有进行亚组分析来去确定维生素D对重度急性发作风险的影响是否由于没有适当的分类资料而被基线维生素D状态改变。我们评估了两个实验在至少一个领域处于偏倚的高风险；两个实验都没有对上述报告结果分析提供数据。
作者总结：对主要轻到中度哮喘患者进行的少量试验meta分析表明，维生素D可能会减少重度哮喘急性发作以及医疗保健使用的风险。至今仍不清楚这些效果是否限于具有较低基线维生素D状态的人群；需要进一步的研究，包括个体患者现有数据的meta分析，澄清这一问题很有必要。儿童和经常严重哮喘急性发作的人群代表不足；需要另外的初步试验来确定维生素D是否可以降低这些组中严重哮喘加重的风险。
文献来源：Vitamin D for the management of asthma.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 5.
目的：为了评估维生素D及其羟基化代谢产物在降低重症哮喘急性发作（定义为需要用全身性糖皮质激素治疗）的风险以及改善哮喘症状控制的有效性。
研究方法：我们搜索了Cochrane Airway Group试验注册表和文章参考文献列表。我们联系了研究作者以确定更多的试验。最后搜索日期：2016年1月
入选标准：对患有哮喘的成人和儿童中进行维生素D的双盲、随机、安慰剂对照试验，评估有急性发作风险或哮喘症状控制或二者均有。
数据收集分析：两名综述作者独立应用研究纳入标准，提取数据，并评估偏倚风险。我们从作者处尽可能获得缺失的数据。使用95%可信区间（CIs）报道结果。
主要结果：在初步分析中，包括涉及435名儿童的7项实验以及658名成人的2项实验。其中，包括22名儿童的1项实验和包括658名成人的2项实验有助于分析需要系统性糖皮质激素的急性发作率。实验持续时间是4-12个月，大多数参与者有轻至中度哮喘。维生素D的给药减少了需要系统性糖皮质激素的急性发作率（rate ratio 0.63,95%CI0.45-0.88；680名参与者；3项研究；高质量的证据），并降低了至少一次需要急诊或住院的恶化的风险（OR 0.39，95%CI0.19-0.78；需要治疗额外有益结果的数量，27；963名参与者；7项研究；高质量证据）。维生素D 对1s用力呼气量（平均差（MD）0.48,95%CI-0.93至1.89；387名参与者；4项研究；高质量证据）的%预计值或者哮喘控制测试评分（MD-0.08,95%CI-0.70至0.54；713名参与者；3项研究；高质量证据）没有影响。维生素D的给药并没有影响严重不良事件的风险（OR1.01,95%CI 0.54至1.89；879名参与者；5项研究；中等质量证据）。一项比较低剂量和高剂量维生素D的实验报道了2次高钙尿症的发作，每个治疗组有一次。没有其他研究报告可能归因于施用维生素D的任何不良事件。任何所包括的试验中没有参与者遭受致命的哮喘急性发作。我们没有进行亚组分析来去确定维生素D对重度急性发作风险的影响是否由于没有适当的分类资料而被基线维生素D状态改变。我们评估了两个实验在至少一个领域处于偏倚的高风险；两个实验都没有对上述报告结果分析提供数据。
作者总结：对主要轻到中度哮喘患者进行的少量试验meta分析表明，维生素D可能会减少重度哮喘急性发作以及医疗保健使用的风险。至今仍不清楚这些效果是否限于具有较低基线维生素D状态的人群；需要进一步的研究，包括个体患者现有数据的meta分析，澄清这一问题很有必要。儿童和经常严重哮喘急性发作的人群代表不足；需要另外的初步试验来确定维生素D是否可以降低这些组中严重哮喘加重的风险。
文献来源：Vitamin D for the management of asthma.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 5.
（中国医科大学附属一院呼吸科 苏新明翻译 孔灵菲审校）
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