政府应大力扶持戒烟服务
2011/03/14
林江涛 俞红霞
卫生部中日友好医院呼吸内科 100029
一、戒烟服务在控烟中地位
烟草导致的疾病负担已引起全球关注，目前世界前八大死因中前六大死因与吸烟有关。其中与吸烟密切相关的肺癌已成为城市居民的第一杀手。WHO指出:如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到2050年中国将有1亿人死于与烟草相关的疾病，其中一半将在中年(35～60岁)死亡，这其中以男性为主。吸烟导致的不仅仅是疾病直接经济负担，还包括间接经济负担。2005年国家社会经济统计数据表明，我国因吸烟造成的直接和间接成本估计高达2526亿元。已远远超过当年烟草税收总额。
吸烟率控制需要二三十年的时间才能见效，而吸烟导致疾病随时都在发生，我国的吸烟高峰在九十年代出现，疾病的高峰已经出现。目前需要做而能快速起效的是协助疾病高危吸烟人群戒烟。戒烟服务作为控制吸烟“存量”的有效措施，值得政府部门关注。
《公约》第十三条强调治疗烟草依赖的措施必须协同其他烟草控制措施一起落实。促进戒烟和治疗烟草依赖是全面综合烟草控制规划的重要组成部分。结合《公约》其他条款所涉及的全民范围干预措施，来实施戒烟和治疗，将产生协同作用，由此能最大限度扩大戒烟服务影响力。
二、中国的戒烟服务现状
履约5周年以来，总体控烟效果与《公约》要求的及格线相差甚远。其中关于“提供戒烟帮助”一项提示：吸烟者就诊时医护人员建议戒烟比例为33.9%；试图戒烟时未得到任何帮助比例91.8%。数据提示戒烟服务没有覆盖到广大烟民群众，90%的戒烟者和尝试戒烟者在戒烟时没有得到任何援助。
5年来全国戒烟门诊开设一直在普及，目前名义上全国有300～400家戒烟门诊，但真正独立维持的不到20%。北京作为戒烟门诊开设及维持的典型，曾经有19家医院开设的独立“戒烟门诊”，目前许多已经“名存实亡”：还在维持的超不过10家。
导致目前这种局面，并不是各家医院戒烟门诊不努力，而是实际戒烟门诊患者就诊率非常低，戒烟门诊至少在现阶段对各医院来说是“赔本赚吆喝”。
门诊就诊率低原因多个方面，其中最重要的是吸烟者对烟草依赖是一种疾病认知率低，其次目前医疗环境下就诊困难，即使戒烟者愿意到医院就诊，也是“望人群而胆怯”。再者戒烟服务形式单一，不能满足广大戒烟者需要。我国目前其他形式的戒烟服务几乎为零。由中国疾病预防控制中心设立的戒烟热线知晓率及持续使用率差，基本处于停滞阶段，网络服务大多以自发形式存在，长期规范服务难以维持。
三、西方发达国家的戒烟服务体系
戒烟服务体系，不仅仅是戒烟门诊，还涉及戒烟其他领域，包括热线服务，医疗保险，咨询服务等，在欧美国家想戒烟者占吸烟者34%，而真正进入戒烟门诊的只有7%左右，戒烟服务还包括社区及医院戒烟咨询，热线服务，流动戒烟服务站等等。我国目前戒烟服务的体系设置单一，涉及面不广，维持服务程度差。与欧美国家相比，相差很远。
首先从英国的戒烟服务体系分析，英国目前每15万人群的社区拥有专门的禁烟服务中心（SSS），中心是可以流动的（流动车），随时可以为需要戒烟服务的人员提供免费药物及咨询随访服务。而在法国，500张床位以上的医院均设立戒烟服务中心，医务人员可以得到免费的戒烟药物治疗。在捷克，戒烟医疗护理费用进入医保（大概10家医疗保险公司），烟草依赖治疗有两个医保项目 (60分钟干预+30分钟随访)。自2005年成立首个烟草依赖治疗中心，目前有31个中心。在比利时自1974年成立戒烟服务中心（设在比利时根特的心脏康复中心），1995年官方启动医院的戒烟门诊，可面向所有吸烟者（需要帮助和不需要帮助的戒烟者）。在西班牙马德里，于2003年成立建立广泛随访的戒烟服务机构。从这些国家的戒烟服务体系可以看出，服务建立在以医疗为主导，政府扶持为基础的行为模式。
而中国的戒烟服务体系，目前只是以医院为单位的简单的医疗服务行为，大部分具有处方功能，极少部分有咨询干预的时间及能力，随访干预非常困难。获得免费戒烟药物简直是“天方夜谭”。戒烟服务及咨询人员凭热情和责任维持着工作。而这种热情也随着被需求的减少变成“浮云”。
四、如何解决戒烟服务中的困境
（一）政府重视戒烟服务
戒烟是烟草控制综合策略的重要组成部分，提供专业戒烟服务不能单单靠医院，政府应该将戒烟服务视为公共医疗服务予以考虑。
1、戒烟药物应分阶段列入医保目录，如先满足医生、教师、公务员等的戒烟需要等。其次，可以根据成瘾程度大小，分层次列入医疗保险。
2、设立公益戒烟热线及戒烟网络
3、企业级单位设立职工戒烟服务咨询站
（二）增加烟草税收用于控烟
政府应该从烟草税收中提取部分资金用于控烟，包括给予戒烟门诊一定政策支持。
1、增加烟草税收
2、部分税收用于戒烟服务
3、戒烟咨询明确收费标准
4、咨询费用列入医保
5、烟盒包装注明戒烟服务信息
（三）吸烟与医疗保险结合
1、医疗保险病史询问加入吸烟史
2、增加吸烟者医疗保险额度
（四）加强戒烟技能培训
1、将烟草依赖课程正式列入医学教学课程
2、部分临床科室独立戒烟技能培训
3、社区戒烟干预培训
（五）增加戒烟门诊职能
1、提供戒烟咨询及服务
2、加强社区戒烟服务
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