哮喘联盟

   摘要
   前言：注意力缺陷多动症(ADHD)是一种神经精神性状态，基于核心症状，将其归类于DSM-IV。其核心症状又分为（a）注意缺失型(ADHD-IN), (b) 过动/冲动型(ADHD-H), and (c) 复合型(ADHD-C)。这些不同的亚型是否代表了不同的临床疾病或为一种疾病的不同严重程度，目前仍然存在争议。对治疗反应的差异可能是这些亚型异质性的一个指标。本试验研究不同ADHD亚型患者，对口服渗透释放系统-哌醋甲酯(OROS-MPH)的治疗反应。
   方法：男女成人吸烟者（ADHD-C吸烟者167名；ADHD-IN吸烟者87名）随机接受OROS-MPH或安慰剂治疗，同时采用尼古丁贴剂和戒烟咨询。Logistic回归用于检测OROS-MPH和安慰剂对延长不同ADHD亚型吸烟者戒烟时间的影响
   结果：不同亚型吸烟者基线状态下的人口统计学、吸烟状态和精神疾病史相似，但针对OROS-MPH或安慰剂的戒烟反应不一致，这可能与尼古丁依赖程度有关。存在着明显的3因素相互作用 χ2(1) = 8.22, p <0.01。对于尼古丁高度依赖的吸烟者，ADHD-C组OROS-MPH治疗的延长戒断率高于安慰剂组（分别为60% vs. 31.3%，p <0.05），但在ADHD-IN组，安慰剂治疗的延长戒断率高于OROS-MPH组（分别为60% vs. 11.8%，p <0.01）。对尼古丁依赖程度较低的吸烟者，戒断率在不同亚型和不同治疗间无显著差异。
   结论：不同的治疗反应和尼古丁依赖程度的差异，支持ADHD的不同亚型应该归为不同的临床疾病，表明对于患有ADHD的吸烟者需采取个性化的靶向治疗。

                                                                 （陈欣 审校） 
                           Nicotine Tob Res. 2011 Jun 7. [Epub ahead of print]

Divergence by ADHD Subtype in Smoking Cessation Response to OROS-Methylphenidate.

Covey LS, Hu MC, Weissman J, Croghan I, Adler L, Winhusen T.
Source
New York State Psychiatric Institute, Columbia University Medical Center, Psychiatry, Clinical Therapeutics, 1051 Riverside Drive, New York, NY. lsc3@columbia.edu.
Abstract
INTRODUCTION: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neuropsychiatric condition subclassified in DSM-IV according to its core symptoms domains as (a) predominantly inattentive (ADHD-IN), (b) predominantly hyperactive/impulsive (ADHD-H), and (c) combined inattentive and hyperactive/impulsive (ADHD-C). Whether these subtypes represent distinct clinical entities or points on a severity continuum is controversial. Divergence in treatment response is a potential indicator of qualitative heterogeneity. This study examined smoking cessation response by ADHD subtype to osmotic-release oral system methylphenidate (OROS-MPH).
METHODS: Male and female adult smokers (ADHD-C = 167 and ADHD-IN = 87) were randomized to receive OROS-MPH or placebo as augmentation treatment to nicotine patch and counseling. Logistic regression was conducted to test the effect of OROS-MPH versus placebo on prolonged smoking abstinence by ADHD subtype.
RESULTS: The subtypes were similar in baseline demographic, smoking, and psychiatric history but differed in smoking cessation response to OROS-MPH or placebo as a function of nicotine dependence level. The 3-way interaction was significant; χ(2)(1) = 8.22, p < .01. Among highly dependent smokers, the prolonged abstinence rates were greater with OROS-MPH than with placebo in the ADHD-C group (60% vs. 31.3%, respectively, p < .05) but higher with placebo than with OROS-MPH in the ADHD-IN group (60% vs. 11.8%, respectively, p < .01). Abstinence rates did not differ by subtype or treatment among smokers who were less nicotine dependent. 
CONCLUSION: Contrasting treatment response and divergence in the impact of nicotine dependence level support the hypothesis of ADHD subtypes as distinct clinical entities and may indicate the need and directions for personalized targeted treatments of smokers with ADHD.
Nicotine Tob Res. 2011 Jun 7. [Epub ahead of print]