南京医科大学第三附属医院呼吸与危重症医学科成功完成高难度安全T管支架置入术
2025/06/16
袁琴琴 施宇佳
南京医科大学第三附属医院呼吸与危重症医学科 213000
近日，我院呼吸与危重症医学科完成一例高难度气管内安全T管置入手术，帮助一名气管狭窄塌陷的年轻患者摆脱窒息的危险。这也是我院呼吸与危重症医学科呼吸介入治疗的新突破。
一、患者基本情况
患者孙某，42岁，男性，因“呼吸困难10天”入院，体重指数（BMI）达30以上，属肥胖体型。既往有脑出血术后气管切开史，现气管切开处已愈合，经影像学及支气管镜检查确诊为“气管上段重度狭窄”，狭窄长度约2.5cm，合并气管软骨环断裂及局部塌陷，患者既往有睡眠呼吸暂停综合征，夜间静息状态下血氧饱和度仅70%-80%，夜间给予BIPAP呼吸机辅助呼吸，病情危重。
我院呼吸与危重症医学科张倩主任专家团队经过详细评估，正常成年男性气道直径为16-18毫米，孙某的气道狭窄非常明显，常规药物和扩张治疗无法解决根本问题。最佳方案是呼吸内镜下置入支架，长时间维持气道通畅。患者经过第一次气管镜评估，气管狭窄部位距离声门口较近，放置漏斗状支架可能影响声门闭合，刺激咳嗽。经科室核心治疗组讨论，决定由张倩、俞小卫主任为主的呼吸介入、呼吸重症团队，联合五官科顾晓峰、徐磊主任、麻醉科吴周全主任协助下为患者行气管内安全T管置入手术。
手术过程中由于患者肥胖，颈部脂肪堆积，导致可操作空间小，气管切开处疤痕形成，解剖结构破坏，二次切开难度大，气管塌陷，软骨环断裂，增加气管定位难度，使T管锚定点减少，稍有不慎可能引发穿孔或移位，术中患者缺氧耐受性差，要求T管放置过程时间短、速度快，于是我们决定在硬质气管镜接高频通气下完成T管置入，经过多学科无缝协作，张倩、俞小卫主任带领的呼吸介入团队应用娴熟的气管镜可视下观察T管放置位置，高频通气保证氧合，麻醉科吴周全主任团队精准调控通气与镇静深度，五官科顾晓峰、徐磊主任提供完美的气管切开及精准定位，护理团队全程保障器械与应急响应，通过大家的紧密协作稳定生命体征，为手术争取关键时间窗，顺利完成这一高难度手术。
二、安全T管适应症及禁忌症
安全T管适用于良性或恶性上气道狭窄、气管软化、气管塌陷等需长期支撑气道的患者。禁忌症包括气道内活动性感染、凝血功能障碍、严重心肺功能不全无法耐受操作，以及狭窄部位远端存在不可逆病变者。该患者符合T管置入适应症，但需规避术中缺氧及气道损伤风险。
三、手术过程与成功关键
手术需要在全身麻醉下进行，采用硬质气管镜引导。首先置入硬质支气管镜建立通道，随后在狭窄段球囊扩张后，通过软镜精准定位狭窄部位。由于肥胖患者颈部短粗、声门暴露困难，且气管软骨环断裂导致支撑力丧失，术中可能反复出现气道塌陷，血氧迅速下降，需要团队反应迅速，技术熟练，采用高频通气维持氧合，并在实时气管镜可视辅助下，将硅胶材质T管置入预定位置，成功跨越狭窄段，两端固定于正常软骨环处，肥胖患者，二次切开气管解剖结构异常复杂，肥胖及软骨断裂大幅增加手术难度。
四、术后管理
术后严格监测T管位置及痰液引流，联合抗感染、雾化湿化气道及呼吸康复训练，预防痰液阻塞、肉芽增生及再狭窄。
五、临床价值
呼吸内镜下气管安全T管置入术是现阶段呼吸内科领域高难度级别手术之一。安全T管相当于气道的三通管，不仅能够打开塌陷狭窄气管、恢复自主顺畅呼吸，还能正常进食和讲话，相对固定，降低气管肉芽增生的风险。因材质表面光滑，分泌物不易潴留，内外接口角度大方便吸痰。我院呼吸与危重症医学科已经成功完成多例，为众多气道狭窄患者带来新生，显著改善生活质量。该案例不仅验证了支气管镜下T管置入术在复杂气道病变中的有效性，更为肥胖合并气管结构异常患者提供了可推广的解决方案，彰显科室在呼吸介入领域的领先水平。南京医科大学第三附属医院呼吸与危重症医学科将继续聚焦疑难气道疾病，以技术创新与团队合作为基石，为患者畅通生命之路。
一、患者基本情况
患者孙某，42岁，男性，因“呼吸困难10天”入院，体重指数（BMI）达30以上，属肥胖体型。既往有脑出血术后气管切开史，现气管切开处已愈合，经影像学及支气管镜检查确诊为“气管上段重度狭窄”，狭窄长度约2.5cm，合并气管软骨环断裂及局部塌陷，患者既往有睡眠呼吸暂停综合征，夜间静息状态下血氧饱和度仅70%-80%，夜间给予BIPAP呼吸机辅助呼吸，病情危重。
我院呼吸与危重症医学科张倩主任专家团队经过详细评估，正常成年男性气道直径为16-18毫米，孙某的气道狭窄非常明显，常规药物和扩张治疗无法解决根本问题。最佳方案是呼吸内镜下置入支架，长时间维持气道通畅。患者经过第一次气管镜评估，气管狭窄部位距离声门口较近，放置漏斗状支架可能影响声门闭合，刺激咳嗽。经科室核心治疗组讨论，决定由张倩、俞小卫主任为主的呼吸介入、呼吸重症团队，联合五官科顾晓峰、徐磊主任、麻醉科吴周全主任协助下为患者行气管内安全T管置入手术。
手术过程中由于患者肥胖，颈部脂肪堆积，导致可操作空间小，气管切开处疤痕形成，解剖结构破坏，二次切开难度大，气管塌陷，软骨环断裂，增加气管定位难度，使T管锚定点减少，稍有不慎可能引发穿孔或移位，术中患者缺氧耐受性差，要求T管放置过程时间短、速度快，于是我们决定在硬质气管镜接高频通气下完成T管置入，经过多学科无缝协作，张倩、俞小卫主任带领的呼吸介入团队应用娴熟的气管镜可视下观察T管放置位置，高频通气保证氧合，麻醉科吴周全主任团队精准调控通气与镇静深度，五官科顾晓峰、徐磊主任提供完美的气管切开及精准定位，护理团队全程保障器械与应急响应，通过大家的紧密协作稳定生命体征，为手术争取关键时间窗，顺利完成这一高难度手术。
二、安全T管适应症及禁忌症
安全T管适用于良性或恶性上气道狭窄、气管软化、气管塌陷等需长期支撑气道的患者。禁忌症包括气道内活动性感染、凝血功能障碍、严重心肺功能不全无法耐受操作，以及狭窄部位远端存在不可逆病变者。该患者符合T管置入适应症，但需规避术中缺氧及气道损伤风险。
三、手术过程与成功关键
手术需要在全身麻醉下进行，采用硬质气管镜引导。首先置入硬质支气管镜建立通道，随后在狭窄段球囊扩张后，通过软镜精准定位狭窄部位。由于肥胖患者颈部短粗、声门暴露困难，且气管软骨环断裂导致支撑力丧失，术中可能反复出现气道塌陷，血氧迅速下降，需要团队反应迅速，技术熟练，采用高频通气维持氧合，并在实时气管镜可视辅助下，将硅胶材质T管置入预定位置，成功跨越狭窄段，两端固定于正常软骨环处，肥胖患者，二次切开气管解剖结构异常复杂，肥胖及软骨断裂大幅增加手术难度。
四、术后管理
术后严格监测T管位置及痰液引流，联合抗感染、雾化湿化气道及呼吸康复训练，预防痰液阻塞、肉芽增生及再狭窄。
五、临床价值
呼吸内镜下气管安全T管置入术是现阶段呼吸内科领域高难度级别手术之一。安全T管相当于气道的三通管，不仅能够打开塌陷狭窄气管、恢复自主顺畅呼吸，还能正常进食和讲话，相对固定，降低气管肉芽增生的风险。因材质表面光滑，分泌物不易潴留，内外接口角度大方便吸痰。我院呼吸与危重症医学科已经成功完成多例，为众多气道狭窄患者带来新生，显著改善生活质量。该案例不仅验证了支气管镜下T管置入术在复杂气道病变中的有效性，更为肥胖合并气管结构异常患者提供了可推广的解决方案，彰显科室在呼吸介入领域的领先水平。南京医科大学第三附属医院呼吸与危重症医学科将继续聚焦疑难气道疾病，以技术创新与团队合作为基石，为患者畅通生命之路。
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