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运动性哮喘的诊断及处理原则

2015/07/09

 唐华平
青岛市市立医院呼吸科 266071

 
 
   运动性哮喘  运动性哮喘( exercise‐induced asthma ,EIA ) ,也称运动性支气管痉挛( exercise‐inducedbroncoconstriction ,EIB),是指达到一定的运动量后引起支气管痉挛而产生的哮喘,因此其发作都是急性的、短暂的,而且大多数能自行缓解。典型的表现是在体力活动开始后5~ 10分钟出现胸闷、咳嗽、气促和喘息, 甚至明显呼吸困难, 从而影响运动的继续进行。这一反应大多为短暂可逆性, 约20~ 30分钟后可自行缓解。仅少数病例可能持续较久且需药物治疗。一般将既往有哮喘病史的患者因运动诱发的支气管痉挛称为EIA ,而既往无哮喘病史者发生的类似症状则称为EIB。虽然运动性哮喘常常兼发于支气管哮喘患者,但与过敏性哮喘不同,其特点为:①发病均在运动后;②有明显的自限性,发作后只需经过一定时间的安静休息即可逐渐自然恢复正常;③无外源性或内源性过敏因素参与,特异性变应原皮试阴性;④一般血清IgE水平不高。但有些学者认为,运动性哮喘常与过敏性哮喘共存,因此认为运动性哮喘与变态反应(过敏反应)存在着一些间接的关系。
  
   临床表现疑为运动性哮喘者,应进一步作运动前后的肺功能检查,根据运动前后的肺功能变化来判断是否存在运动性哮喘,这种方法也称为运动诱发试验。常用的运动方式有跑步、自行车功率试验和平板车运动试验。以运动后FEV1 较基础值下降10% 作为EIB 的诊断标准,也可采用最大呼气峰流速(peak expiratoryflow ,PEF)下降15% 为标准。如果运动后FEV1下降20%~40%,即可诊断轻度运动性哮喘,如果FEV1下降40%~65%,即为中度运动性哮喘,FEV1下降65%以上,则属重度运动性哮喘。受检患者患有严重心肺或其他影响运动的疾病则不能进行运动试验,试验时要备有适当抢救措施,应在专业医务人员指导下进行。
  
   治疗:(1)β2受体激动剂:目前是治疗和预防EIA发作的首选药物,β2受体激动剂分为短效和长效两种,短效β2受体兴奋剂吸入数分钟后开始起效,持续4~5h。长效β2受体兴奋剂吸入后作用时间维持>12h。)(2)白三烯调节药物:包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂两类.由于白三烯参与气道炎症和重构过程。因而自三烯调节剂通过对受体拈抗或者减少其生成,从而抑制其致炎作用,同时减轻支气管痉挛和产生轻度支气管扩张。(3)糖皮质激素类药物:对使用β2受体激动剂,白三烯调节药物无效的中重度EIA患者可考虑使用糖皮质激素。另外对于控制差的哮喘患者。应首先规律吸入糖皮质激素使哮喘得到较好的控制,才能使运动前治疗发挥作用。(4)色甘酸钠和尼多可罗米:可以部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质。对其他炎性细胞释放介质亦有抑制作用。(5)抗组胺药物:既往报道抗组胺药物疗效不明显,近来Baki等发现例氯雷他定可以治疗EIA且副作用小。(6)磷酸二酯酶4(phosphodiesterase4,PDE4)抑制剂:是近年来研制的新药被用来治疗EIA.该药能够抑制磷酸二酯酶4,提高cAMP浓度从而发挥治疗作用。(7)激素和β2受体激动剂复合制剂:近年来有学者将氟替卡松/沙美特罗用于治疗EIB,疗效有待进一步观察。
 

 


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