中国支气管哮喘防治指南（基层版）简单易行 ，更有助于细化基层医生工作
2014/05/12
在过去的一年中，在参考国际指南的基础上，依托国人循证医学证据，我国呼吸病领域共制定六个新临床指南和专家共识，对我国不同层级医生的临床工作起到指导作用，期待未来修订的指南和共识融入更多中国元素。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于 2003 年和 2008 年两次修订我国“支气管哮喘防治指南”（“指南”），对我国哮喘防治工作起到积极的推动作用。为进一步提高基层医务人员对哮喘规范化诊治的认识和临床诊治水平，从而改善我国哮喘总体防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合中华医学会全科医学分会，首次制定了我国“中国支气管哮喘防治指南（基层版）”（ “基层版”），供基层医务人员应用。
“基层版”并非将原有“指南”简单化和易实施化，而是在“指南”的基础上，结合国外最新的“全球哮喘创议（GINA）”重新制定。“基层版”简单易行，可指导包括基层在内的全国一线临床工作者，主要修改内容如下。
诊断标准删去“支气管激发试验阳性可辅助诊断哮喘”相关内容。临床工作中，因支气管激发试验存在一定风险、操作较复杂致实际应用较少。即使在三甲医院，实施比例也远低于“支气管舒张试验”和“最大呼气流量”。“基层版”文后附“简易最大呼气流量测定、变异率计算”和“支气管舒张试验”的具体内容，有助于基层医院更规范地开展诊断和病情评估工作。
删除原来“指南”中的“病情严重程度的分级”。该分级只是适用于治疗前或初始治疗的哮喘患者评估，而临床医生经常误用至治疗后。哮喘严重程度不仅包括治疗前状态，也包括对治疗的反应。部分哮喘患者在治疗前存在严重症状和气流阻塞，但小剂量药物治疗即可完全控制哮喘，该分级并不能预测患者治疗反应以及所需治疗方案。另外，哮喘症状可能在数月或数年内均有波动，该严重程度分级也不是客观反映哮喘状态的特征性指标。
在哮喘治疗方面，紧扣“指南”、最新版 GINA 和我国国情，推荐选用基层能普及的治疗药物，删除“抗 IgE 治疗”和“变应原特异性免疫疗法”等内容；简明扼要地提出哮喘长期维持治疗方案、哮喘急性发作的处理措施，并注明急性发作者转院指征，有助于基层医院及时察觉病情，使患者得到及时、有效的治疗。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于 2003 年和 2008 年两次修订我国“支气管哮喘防治指南”（“指南”），对我国哮喘防治工作起到积极的推动作用。为进一步提高基层医务人员对哮喘规范化诊治的认识和临床诊治水平，从而改善我国哮喘总体防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合中华医学会全科医学分会，首次制定了我国“中国支气管哮喘防治指南（基层版）”（ “基层版”），供基层医务人员应用。
“基层版”并非将原有“指南”简单化和易实施化，而是在“指南”的基础上，结合国外最新的“全球哮喘创议（GINA）”重新制定。“基层版”简单易行，可指导包括基层在内的全国一线临床工作者，主要修改内容如下。
诊断标准删去“支气管激发试验阳性可辅助诊断哮喘”相关内容。临床工作中，因支气管激发试验存在一定风险、操作较复杂致实际应用较少。即使在三甲医院，实施比例也远低于“支气管舒张试验”和“最大呼气流量”。“基层版”文后附“简易最大呼气流量测定、变异率计算”和“支气管舒张试验”的具体内容，有助于基层医院更规范地开展诊断和病情评估工作。
删除原来“指南”中的“病情严重程度的分级”。该分级只是适用于治疗前或初始治疗的哮喘患者评估，而临床医生经常误用至治疗后。哮喘严重程度不仅包括治疗前状态，也包括对治疗的反应。部分哮喘患者在治疗前存在严重症状和气流阻塞，但小剂量药物治疗即可完全控制哮喘，该分级并不能预测患者治疗反应以及所需治疗方案。另外，哮喘症状可能在数月或数年内均有波动，该严重程度分级也不是客观反映哮喘状态的特征性指标。
在哮喘治疗方面，紧扣“指南”、最新版 GINA 和我国国情，推荐选用基层能普及的治疗药物，删除“抗 IgE 治疗”和“变应原特异性免疫疗法”等内容；简明扼要地提出哮喘长期维持治疗方案、哮喘急性发作的处理措施，并注明急性发作者转院指征，有助于基层医院及时察觉病情，使患者得到及时、有效的治疗。
(南京医科大学附属一院呼吸科 殷凯生)
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