吸烟与外周血管性疾病
2008/08/25
陈欣
卫生部中日友好医院呼吸内科 10029
如果一位吸烟男士常在步行之后感到腿痛难忍，应该尽快到医院就诊，因为他可能是脉管炎的前期患者。脉管炎全称为血栓闭塞性脉管炎，是外周血管病的一种，
脉管炎是血管壁本身的一种炎症表现。正常的血管分内层、中层和外层,内层非常光滑，里边流淌着血液；中层是肌肉层，是保持血管的弹性,外层跟其他组织分开是非常光滑的一个结构。患脉管炎的血管壁由里及外全层参与病变，内层的炎症性改变造成血管腔狭窄,中层改变使得肌肉僵化，弹性差,血管周围的神经、外膜、肌肉也同时参与炎症性改变，产生一系列症状,如间歇性跛行、静息痛、患肢营养障碍、游走性血栓性浅静脉炎等症状。此种疾病多发于40岁左右的青壮年男性。如果治疗不及时，发展到晚期会面临截肢的危险。
脉管炎的病因可能与大量吸烟、寒冷刺激、内分泌紊乱及外伤感染有关。临床发现，血栓闭塞性脉管炎的病人88%～99%有吸烟史，并且反复吸烟者病情无法得到控制。可以肯定，吸烟与脉管炎的起病和演变有着密切关系，而吸烟的程度与发病亦有密切关联，不抽烟的人一般不会罹患此病，被动吸烟者发病的可能性很小。吸烟者血液中的烟草糖蛋白较非吸烟者明显增高，烟草糖蛋白可以引发细胞和体液免疫反应，促使脉管炎的发生，但绝大多数吸烟者并未发病，说明血栓闭塞性脉管炎一定还有其他协同因素。烟草中含有烟碱，烟碱（尼古丁）可兴奋血管收缩中枢和交感神经，并可促进肾上腺髓质分泌更多的肾上腺素，而致周围血管收缩，血管内皮细胞因缺氧而受到损害，毛细血管的血流减慢，血细胞凝集和血小板聚集，皮肤温度降低。
如长期大量吸烟，由于尼古丁中毒，可引起肢体动脉处于持续性痉挛状态，从而发生血管壁的营养障碍，血管内膜增生、炎症，逐渐血栓形成和血管闭塞，出现肢体血液循环障碍。吸烟者血液中过多的一氧化碳还可使动脉血管内膜处于低氧状态，血管的通透性增加，血液中的有形成分沉着于血管壁，使管腔变窄。同时，一氧化碳与血红蛋白结合形成的碳氧血红蛋白的浓度升高，致使血液粘稠度增加，影响血液在小血管内的流速，易形成血栓造成血管阻塞。据统计，在血栓闭塞性脉管炎患者中，吸烟者占到60%～95%，且戒烟可使病情缓解，再度吸烟又可使病情加重。可见吸烟可能是引起周围血管疾病的一个重要因素。
如长期大量吸烟，由于尼古丁中毒，可引起肢体动脉处于持续性痉挛状态，从而发生血管壁的营养障碍，血管内膜增生、炎症，逐渐血栓形成和血管闭塞，出现肢体血液循环障碍。吸烟者血液中过多的一氧化碳还可使动脉血管内膜处于低氧状态，血管的通透性增加，血液中的有形成分沉着于血管壁，使管腔变窄。同时，一氧化碳与血红蛋白结合形成的碳氧血红蛋白的浓度升高，致使血液粘稠度增加，影响血液在小血管内的流速，易形成血栓造成血管阻塞。据统计，在血栓闭塞性脉管炎患者中，吸烟者占到60%～95%，且戒烟可使病情缓解，再度吸烟又可使病情加重。可见吸烟可能是引起周围血管疾病的一个重要因素。
因此，民间俗称：“要烟不要腿，要腿不要烟”是有一定道理的。有的脉管炎患者在足部疼痛、烦躁不安时，企图借吸烟来止痛消愁，这无异于饮鸩止渴。烟草中的有害物质只会使血管痉挛、阻塞更加严重，不仅不能止痛，反而会加重症状。只有完全戒烟才是控制脉管炎的正确选择。
除此以外，吸烟者患四肢、手臂、腹部或肾脏血管疾病的风险也特别高，这些血管疾病与血栓闭塞性脉管炎一起统称为外周血管疾病。多数外周血管疾病患者可通过改变生活方式、药物或二者结合进行治疗。其中首要的措施就是完全彻底的戒烟。
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