2009年GINA指南更新
2011/04/14
从GINA2006到GINA2009，GINA指南对哮喘控制观念的更新主要体现在哮喘总体控制上：既要达到当前控制同时还要降低未来风险。
GINA 2006 哮喘控制评估强调哮喘临床控制，通过对日间症状、活动受限、夜间症状/憋醒、需使用缓解剂/缓解治疗、肺功能(PEF 或FEV1)以及急性发作以上六项指标评估哮喘控制与未控制。任何一周内存在3项或3项以上部分控制的表现或任何一周内出现一次急性发作为哮喘未控制。需要注意的是任何急性发作出现后均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘；任何一周内的一次急性发作即可认为该周内哮喘未得到控制；对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标。
GINA 2009提出对哮喘控制评估分两方面：一方面是哮喘控制水平，通过对日间症状、活动受限、夜间症状/憋醒、需使用缓解剂/缓解治疗以及肺功能(PEF 或FEV1)五项指标评估哮喘控制与未控制，这五项指标与GINA2006是一致的，评估标准也是一致的。第二方面预测未来风险，这是GINA 2009 最新提出的，包括急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，药物副作用等。与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低；烟草暴露；高剂量的药物治疗等。GINA更新的原因：哮喘与其他慢性疾病相比，发病更早，伴随患者的时间更长久，作为一种慢性疾病，哮喘患者存在肺功能的恶化，哮喘急性发作会加剧肺功能下降的速度，FEV1越低，未来急性发作的风险越高，哮喘未控制预示疾病不稳定和急性发作风险更高。所以GINA 2009哮喘控制要求对未来风险与当前控制并重。
（中国医科大学附属一院呼吸科 苏新明 编译）
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