赵京主任做客人民网名医大讲堂谈：儿童哮喘如何防治？
2009/05/15
主持人:各位网友大家好，欢迎观看人民网名医大讲堂。今天是儿童名医大讲堂的首场。我们今天邀请到了首都儿科研究所附属儿童医院哮喘防治教育中心赵京主任与网友共同谈一下儿童哮喘的预防、诊断和治疗。
主持人:赵老师您好。
赵京:您好。
主持人:首先请问赵老师一下，哮喘的发病率是多高？
赵京:哮喘在不同的国家有不同的发病率，我国属于哮喘发病率比较低的国家，但是近年来也有上升，北京1990年调查过，那时候的发病率才0.7左右，到了2000年，哮喘发病率到了2.0左右，就是2%左右。最近前一两个月，我们在北京东城区和朝阳区进行0～10岁孩子的调查，那个时候的发病率是3%，可见哮喘的发病率是逐年上升的。不同的国家有不同的发病率，在发达国家，哮喘发病率可以达到5%，有的西方国家到10%，哮喘是近年来发病率逐渐增高的一种疾病。
主持人:这个原因是什么？
赵京:哮喘这个病原来是一个文明病，是一个富贵病，越是发达国家，它的发病率越高。发展中国家随着经济的发展，逐年增加。它的原因众说纷纭，因为没有特别确切的研究结果。通过这个现象，得出了种种假说，根据流行病学调查，得到了一些假说。其中一种假说是卫生假说，就是随着生活环境的改善，感染性疾病（比如麻疹、结核、肝炎、肺炎）减少了，过敏性疾病就增多。另外一个方面是说环境过于清洁，使体内的TH1的水平，人的体内的免疫系统有一个T淋巴细胞，TH1如果感染了，它就多，如果不感染，TH1就下来了。如果环境过于清洁，感染因素少了，TH2就增高，TH2就引起过敏性疾病。
主持人:哮喘和过敏性疾病还有什么关系吗？
赵京:哮喘分为过敏哮喘和非过敏性哮喘。现在重点在过敏性哮喘。过敏性哮喘属于过敏性疾病的一类，过敏性疾病是一个全身系统的疾病，它可能包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮炎等等，是全身系统的，过敏性胃肠、腹部的，全身的症状。它是过敏性的一个部分，全身的过敏性疾病在呼吸道的一个症状和表现。
主持人:前几天，5月5日是国际哮喘日，钟南山也特别指出，要特别重视儿童哮喘的防治问题，应该把相当大的注意力放在儿童身上。请赵老师介绍一下什么是儿童哮喘？
赵京:儿童整个的哮喘定义基本上是一样的。哮喘是呼吸道慢性的过敏性炎症或者变态反应性炎症，这个炎症和咱们说的感染性炎症，像病毒感染的炎症是不一样的。这种炎症是用抗生素没有效的，一般都用激素来治疗。它是过敏性炎症。而且它还强调慢性。它是一个慢性的过程。儿童哮喘的孩子存在气道的慢性的过敏性炎症，由于气道慢性过敏性炎症的存在就造成了这个孩子气道的反应性增高，对一些过敏源的刺激、冷空气的刺激，或者冷热的刺激，过甜过咸或者物理化学、病毒感染的刺激特别敏感。因为反应性高，有些外界物质刺激，就产生了呼吸道的平滑肌痉挛，黏膜水肿就造成了哮喘的临床症状。
主持人:儿童哮喘发作有没有一些先兆或者早期的表现？
赵京:有些孩子会有的。哮喘的发作基本上有两种形式，一种是急性发作，一种是缓慢发作。急性发作的孩子，一般出现在大量的接触过敏源的情况下，或者刺激物的情况下。这种发作非常快，而且是数分钟、数小时，最多1天，开始有些嗓子痒痒、流鼻涕、干咳，有些孩子可能还会出现一些皮疹。慢性发作的一般都是感染性的，感染性的一般开始有呼吸道感染，上呼吸道感染，比如感冒等等上呼吸道症状。
主持人:您刚才说有急性的和慢性的。急性的过多长时间就变成了慢性的？还是有什么过程变成慢性疾病？
赵京:不是这样的。急性和慢性的病因不一样，急性一般都是接触过敏源引起的，慢性的都是感染，比如呼吸道病毒感染引起的。
主持人:刚才咱们提到的先兆和早期表现，它发作的时候主要有些什么症状？
赵京:一般的典型哮喘大家都比较清楚，就是喘不上来气。哮喘实际上是呼气性的呼吸困难，有些家长说我不知道我家孩子喘不喘，实际上它的表现是出不来气，进气还可以。上呼吸道的梗阻是吸不进去气，哮喘是下呼吸道的梗阻，呼气困难，典型的哮喘症状就是咳嗽、喘息、出气困难、胸闷，有的就是大汗淋漓，不能躺平，弓背塌腰，呼出气的时间延长，因为堵住了，哮喘病的改变是呼吸道的平滑肌痉挛，黏膜水肿，黏液分泌增多，造成管腔狭窄，因而造成呼出气困难，哮喘发作症状是由病理改变引起的。再一个说话不成句，小婴儿的哮喘怎么样呢？吃奶困难，光喘气，吃不上奶，这是比较厉害的情况，再厉害的就是行走困难，如果急性发作，它是非常严重的症状，是危及生命的病症。
赵京:哮喘分为过敏哮喘和非过敏性哮喘。现在重点在过敏性哮喘。过敏性哮喘属于过敏性疾病的一类，过敏性疾病是一个全身系统的疾病，它可能包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮炎等等，是全身系统的，过敏性胃肠、腹部的，全身的症状。它是过敏性的一个部分，全身的过敏性疾病在呼吸道的一个症状和表现。
主持人:前几天，5月5日是国际哮喘日，钟南山也特别指出，要特别重视儿童哮喘的防治问题，应该把相当大的注意力放在儿童身上。请赵老师介绍一下什么是儿童哮喘？
赵京:儿童整个的哮喘定义基本上是一样的。哮喘是呼吸道慢性的过敏性炎症或者变态反应性炎症，这个炎症和咱们说的感染性炎症，像病毒感染的炎症是不一样的。这种炎症是用抗生素没有效的，一般都用激素来治疗。它是过敏性炎症。而且它还强调慢性。它是一个慢性的过程。儿童哮喘的孩子存在气道的慢性的过敏性炎症，由于气道慢性过敏性炎症的存在就造成了这个孩子气道的反应性增高，对一些过敏源的刺激、冷空气的刺激，或者冷热的刺激，过甜过咸或者物理化学、病毒感染的刺激特别敏感。因为反应性高，有些外界物质刺激，就产生了呼吸道的平滑肌痉挛，黏膜水肿就造成了哮喘的临床症状。
主持人:儿童哮喘发作有没有一些先兆或者早期的表现？
赵京:有些孩子会有的。哮喘的发作基本上有两种形式，一种是急性发作，一种是缓慢发作。急性发作的孩子，一般出现在大量的接触过敏源的情况下，或者刺激物的情况下。这种发作非常快，而且是数分钟、数小时，最多1天，开始有些嗓子痒痒、流鼻涕、干咳，有些孩子可能还会出现一些皮疹。慢性发作的一般都是感染性的，感染性的一般开始有呼吸道感染，上呼吸道感染，比如感冒等等上呼吸道症状。
主持人:您刚才说有急性的和慢性的。急性的过多长时间就变成了慢性的？还是有什么过程变成慢性疾病？
赵京:不是这样的。急性和慢性的病因不一样，急性一般都是接触过敏源引起的，慢性的都是感染，比如呼吸道病毒感染引起的。
主持人:刚才咱们提到的先兆和早期表现，它发作的时候主要有些什么症状？
赵京:一般的典型哮喘大家都比较清楚，就是喘不上来气。哮喘实际上是呼气性的呼吸困难，有些家长说我不知道我家孩子喘不喘，实际上它的表现是出不来气，进气还可以。上呼吸道的梗阻是吸不进去气，哮喘是下呼吸道的梗阻，呼气困难，典型的哮喘症状就是咳嗽、喘息、出气困难、胸闷，有的就是大汗淋漓，不能躺平，弓背塌腰，呼出气的时间延长，因为堵住了，哮喘病的改变是呼吸道的平滑肌痉挛，黏膜水肿，黏液分泌增多，造成管腔狭窄，因而造成呼出气困难，哮喘发作症状是由病理改变引起的。再一个说话不成句，小婴儿的哮喘怎么样呢？吃奶困难，光喘气，吃不上奶，这是比较厉害的情况，再厉害的就是行走困难，如果急性发作，它是非常严重的症状，是危及生命的病症。
主持人:非典型性症状有哪些？
赵京:儿童的哮喘有些不像我刚才说的这么典型的症状。现在最常见的就是咳嗽变异性哮喘。它的临床表现不是喘，是以慢性咳嗽为临床症状让家长发现的。咳嗽时间比较长，是慢性的，在儿童我们怎么定义慢性咳嗽呢？一般是定义4周以上。如果这个孩子没有什么明显原因就咳嗽4周以上，咳嗽的特点是活动的时候咳嗽，晚上睡觉的时候，尤其是后半夜咳嗽，还有就是干咳，没有什么痰。我治这个咳嗽，老是吃抗生素，吃抗生素对这个咳嗽没有效果，同时可能伴有过敏症状，有时候打喷嚏、流鼻涕。这种咳嗽应该考虑它是不是哮喘。怎么诊断呢？还得必须吃支气管舒张剂，我们对这种咳嗽应该引起注意。
主持人:还有没有其他的不典型症状？
赵京:婴儿的不典型症状，一般就是咳嗽时间长，用什么药都不好。
主持人:应该如何诊断？有什么检查方法？
赵京:作为儿童哮喘，它又分为婴幼儿期的哮喘和儿童的哮喘。因为婴幼儿期哮喘确实是一个比较特殊的类型。婴儿5岁以下，现在可行的检查做不了，不像大孩子，大孩子的诊断基本上可以根据成人的诊断方法，能够判断。但是婴幼儿的喘息，诊断哮喘有一定的困难。
诊断一个哮喘，主要根据他的病史和他的临床症状表现，另外还做一些检查，包括过敏源的检查、肺功能的检查、非侵入性的呼出气一氧化碳的检查了，一些诊断是综合诊断，有些孩子即使肺功能检查是正常的，或者过敏源检查是阴性的，但是有典型的病史和临床典型表现，对治疗有效，除外其他疾病，就可以诊断是哮喘。
咱们再说小孩子的，小孩子的病确实特别复杂。小孩子的肺功能不像成人一样比较配合。婴幼儿的喘息怎么诊断出哮喘呢？主要根据医生的判断。根据临床症状、根据病史，有没有反复发作的情况，有没有对哮喘治疗用药有效，根据这种综合判断来判断五岁以下的孩子是不是哮喘。
主持人:儿童哮喘可不可以控制？
赵京:儿童哮喘是可以控制的。儿童哮喘不但能够控制，而且很多孩子还能治愈或者自己痊愈。确实和成人哮喘不太一样。儿童哮喘可以通过用药达到控制目的。
主持人:您刚才说了儿童哮喘和成人不一样，有些儿童是可以治愈的，这是为什么呢？
赵京:儿童处于人生的初期阶段，儿童哮喘的发病比成人高很多，在孩子期发病是一个自然病程。很多孩子两三岁诊断为哮喘了，可能六七岁的时候就好了，它是自然病程，不是终身的。小孩的时候，男孩子多，女孩子少，比例差不多是1.7：1。到了成人，男女比例差不多了，不但差不多，而且女性发病率比男的还高，所以这部分小男孩就都好了。这种好了有好几种说法，小男孩小的时候为什么病例比女孩子多呢？就是肺的发育不太好，赶不上女孩子。长大了，等他肺的发育成熟了，发育正常了，这种病就好了。这是一个解释。另外，我刚才说这是自然病程，有些孩子三四岁发病，五六岁好，有的学龄前发病，或者小学发病，五六岁发病，很多在青春发育期又好一批。这样就使孩子的哮喘总体来讲可能有百分之六七十可以好。有些家长特别有负担，我的孩子不愿诊断哮喘，因为他看到周围的哮喘都不能治愈，好象特别难治，我就说，儿童的哮喘和成人有一定的差别，有一个自然痊愈的过程。但是也不是说有这么多能好，我就不治了，这是不成的。治与不治，他以后的青春期能不能好，有一个非常大的差别。如果好好治了，可能百分之六七十就能好，如果不好好治，可能只有二三成能好。而且好好治的话，可以让肺的发育不受影响，赶上正常人的发育，对以后成人期没有什么影响。
赵京:儿童的哮喘有些不像我刚才说的这么典型的症状。现在最常见的就是咳嗽变异性哮喘。它的临床表现不是喘，是以慢性咳嗽为临床症状让家长发现的。咳嗽时间比较长，是慢性的，在儿童我们怎么定义慢性咳嗽呢？一般是定义4周以上。如果这个孩子没有什么明显原因就咳嗽4周以上，咳嗽的特点是活动的时候咳嗽，晚上睡觉的时候，尤其是后半夜咳嗽，还有就是干咳，没有什么痰。我治这个咳嗽，老是吃抗生素，吃抗生素对这个咳嗽没有效果，同时可能伴有过敏症状，有时候打喷嚏、流鼻涕。这种咳嗽应该考虑它是不是哮喘。怎么诊断呢？还得必须吃支气管舒张剂，我们对这种咳嗽应该引起注意。
主持人:还有没有其他的不典型症状？
赵京:婴儿的不典型症状，一般就是咳嗽时间长，用什么药都不好。
主持人:应该如何诊断？有什么检查方法？
赵京:作为儿童哮喘，它又分为婴幼儿期的哮喘和儿童的哮喘。因为婴幼儿期哮喘确实是一个比较特殊的类型。婴儿5岁以下，现在可行的检查做不了，不像大孩子，大孩子的诊断基本上可以根据成人的诊断方法，能够判断。但是婴幼儿的喘息，诊断哮喘有一定的困难。
诊断一个哮喘，主要根据他的病史和他的临床症状表现，另外还做一些检查，包括过敏源的检查、肺功能的检查、非侵入性的呼出气一氧化碳的检查了，一些诊断是综合诊断，有些孩子即使肺功能检查是正常的，或者过敏源检查是阴性的，但是有典型的病史和临床典型表现，对治疗有效，除外其他疾病，就可以诊断是哮喘。
咱们再说小孩子的，小孩子的病确实特别复杂。小孩子的肺功能不像成人一样比较配合。婴幼儿的喘息怎么诊断出哮喘呢？主要根据医生的判断。根据临床症状、根据病史，有没有反复发作的情况，有没有对哮喘治疗用药有效，根据这种综合判断来判断五岁以下的孩子是不是哮喘。
主持人:儿童哮喘可不可以控制？
赵京:儿童哮喘是可以控制的。儿童哮喘不但能够控制，而且很多孩子还能治愈或者自己痊愈。确实和成人哮喘不太一样。儿童哮喘可以通过用药达到控制目的。
主持人:您刚才说了儿童哮喘和成人不一样，有些儿童是可以治愈的，这是为什么呢？
赵京:儿童处于人生的初期阶段，儿童哮喘的发病比成人高很多，在孩子期发病是一个自然病程。很多孩子两三岁诊断为哮喘了，可能六七岁的时候就好了，它是自然病程，不是终身的。小孩的时候，男孩子多，女孩子少，比例差不多是1.7：1。到了成人，男女比例差不多了，不但差不多，而且女性发病率比男的还高，所以这部分小男孩就都好了。这种好了有好几种说法，小男孩小的时候为什么病例比女孩子多呢？就是肺的发育不太好，赶不上女孩子。长大了，等他肺的发育成熟了，发育正常了，这种病就好了。这是一个解释。另外，我刚才说这是自然病程，有些孩子三四岁发病，五六岁好，有的学龄前发病，或者小学发病，五六岁发病，很多在青春发育期又好一批。这样就使孩子的哮喘总体来讲可能有百分之六七十可以好。有些家长特别有负担，我的孩子不愿诊断哮喘，因为他看到周围的哮喘都不能治愈，好象特别难治，我就说，儿童的哮喘和成人有一定的差别，有一个自然痊愈的过程。但是也不是说有这么多能好，我就不治了，这是不成的。治与不治，他以后的青春期能不能好，有一个非常大的差别。如果好好治了，可能百分之六七十就能好，如果不好好治，可能只有二三成能好。而且好好治的话，可以让肺的发育不受影响，赶上正常人的发育，对以后成人期没有什么影响。
主持人:治疗目标是什么？
赵京:哮喘的治疗目标是世界卫生组织定的，就是哮喘诊断治疗全球指南。这里面明确提出了治疗目标，包括儿童诊断治疗常规和成人诊断治疗常规，都是同样的治疗目标，就是让哮喘最少的发病、最少的急性发作，最少的临床症状、最少的用药，以最少药物的量维持他不犯，达到刚才我说的目的。让这个孩子能像正常孩子一样参加体育活动。哮喘这个病并不可怕。有些人一得哮喘，就不能动。如果用药物控制病人，不让他犯，就能达到以上的目标。
主持人:治疗的方法有哪些？
赵京:哮喘是过敏性疾病的一部分。首先，过敏的孩子应该减少过敏源的接触，这是所有过敏性疾病诊断治疗的首要措施。查出来有过敏源的，必须要避免过敏源。另外，药物治疗是非常重要的部分。应该长期用药。哮喘这个病是慢性疾病，所以需要长期用药。第三，对于患者的教育是非常重要的，因为很多人对这个病不认识，或者错误认识。哮喘的慢性病，除了医生的诊断治疗，还得病人了解自己的疾病，配合医生，和医生形成伙伴关系，自己控制自己的疾病。主要就得进行教育。第四，脱敏治疗。这也是过敏性疾病一个追求的治疗方法。因为药物治疗控制症状，过敏性治疗是对阴治疗，比如对螨虫过敏，我用螨的脱敏治疗，如果对花粉过敏，用花粉的脱敏治疗，早期用脱敏治疗可以减少以后过敏性发展的过程，可能可以完全治愈。
主持人:比如孩子花粉过敏，怎么进行脱敏治疗？
赵京:首先进行过敏源检测。过敏源检查是对哮喘病人的常规检查。过敏源检测就是明确病人是不是过敏性哮喘，或者明确他到底对什么过敏，可以帮助他以后避免过敏源，可能的话可以进行脱敏治疗，也是一个非常重要的检测。
过敏源检测基本上有两种方法：一种是体内的检测方法，咱们常用的就是过敏源的皮肤点测实验，是一种体内的方法，在人的身体上进行。把药相应地抗原，用针不出血的刺破皮，幼儿园的孩子做都没有问题，这就是在体内进行过敏源检测。这种方法相对是经典的方法，也比较准确。尤其对气喘的过敏源，诊断价值比较高。
另外一种就是血清血的检测，就是取一管血，一般是2到4毫升左右，也可以检测，查体内特异性的IJE，你有什么过敏，体内就出现特异性的IJE，通过血的检查可以检查你对什么过敏，这是一个比较准确的方法。
这两种方法有一定的一致性和互补性。皮肤点测有一定的局限性，你要做什么就得扎一点，一般扎20多针，如果严重过敏，或者最近吃一些抗过敏药，都不能做。所以我们就采取血清血方法。取血的方法就没有这些问题了。你现在无论用什么药，或者有什么疾病状态，都可以取血，因为是体外检测，把血取到外面来，也是非常准确的方法。对食物过敏或者空气中的吸入过敏的检测都是比较准确的。
对于其他的监测方法，比如无痛的，一般来说不能测的真正的过敏情况。临床上一般不采取这样的检测方法。过敏检测主要是这两种检测方法。
主持人:过敏源检测的时候发现对这些东西是过敏的，是不是要进行过敏源的控制？
赵京:孩子过敏性哮喘也相对比较多，如果检测出来明确的过敏源是一定要控制的。刚才讲了四个方面，过敏源避免是非常重要的方面。最常见的过敏源，不管是儿童还是成人，最常见的过敏源就是空气中的过敏源，比如螨虫，是室内的过敏源，还包括一些宠物、蟑螂。室外的过敏源最常见的就是花粉，不同季节的花粉，还有霉菌，也是很常见的过敏源，不管室内还是室外都存在。
如何避免呢？首先说一下室内过敏源的避免，比如螨虫，螨虫主要生活在阴暗潮湿温暖的地方，如果特别干燥的地方，比如西藏，过敏源很少，北欧的螨虫过敏就很少。比如中国的台湾省或者南方，过敏源很多。它的致敏的东西主要是排泄物和尸体碎片，它主要是吃人的皮屑，容易生活在咱们的床铺上。所以有螨过敏的孩子，对床上的被褥就应该经常晒，床单应该洗了烫，一般用六七十度的水烫或者晒。但是也不是很容易清除的。对这些人的枕头最好用一些可以清洗的，就是用化纤的，不要用羽毛的。用化纤的东西可以搁在洗衣机里清洗。刚才说了是这些的尸体致敏，所以要经常清洗。有一些孩子喜欢玩长毛绒玩具，这个也不行，如果非要玩，就用塑料袋装上，搁在冰箱里冻上，一个星期洗1次。
螨确实是孩子非常重要的过敏源，很多小孩一两岁，级别非常高了，临床症状也非常明显。还有家里的布艺沙发或者靠垫或者窗帘，这些都容易生螨。
动物尽量不要养，如果猫、狗过敏，就尽量不要养。但是有些人没有养也会过敏，就是环境中的猫、狗比较多，比较难避免。
霉菌容易生在潮湿的地方，像一些长毛的地方、下水道。在屋里面，霉菌容易藏在什么地方呢？家里下水道漏水的地方，或者发霉的地方，比如浴室，另外垃圾，或者养的花，经常要浇水，就长很多霉菌。有的家里特别干净，但是霉菌特别明显。我说你家有没有花？她说，是啊，他的屋子里有绿色植物，我们为了清洁空气，就养了好几盆大的，我说最好搬出去，因为老得浇水。
室外的霉菌就无法控制了。
室内的霉菌，怎么打扫呢？尽量移出去。下水道应该刷干净，或者用一些漂白粉清洁一下。
还有就是花粉，花粉主要是室外的过敏源，大部分来讲是季节性的，而且花粉过敏不像咱们说的特别漂亮的花，一般来讲都是杂草类的，种子特别多，产生的花粉特别多，这种花致敏。北京现在最常见的、引起过敏性症状最多的是蒿花粉和绿草花粉。春季也有，花粉过敏一般是学龄前孩子，十来岁的孩子多见。因为经过几年的致敏，变成花粉过敏了。大孩子比较多见。
主持人:前一段时间，北京飘着漫天的柳絮，有没有这个过敏的？
赵京:也有春季花粉过敏的，相对花期比较短，一般十来天，而且不是那么集中。可能有人对柳树、杨树、梧桐、柏树这些春季开花的过敏，但是这些花期短，十来天，而且没有形成特别高的高峰，不像北方地区的秋季过敏厉害，这些季节是有一些孩子过敏。
蒿花粉在北京、内蒙、东三省、张家口、甘肃这边特别多，是什么时候开始的呢？花粉最大量产生是立秋以后，这些时候，病人就出现症状了。蒿花粉是在立秋以后，天凉了，把这个花冻死了，就没了。
还有一种最近这几年特别多的就是绿草，五角形叶子的，地头、路边特别多，北京这几年绿草过敏的特别多，这是几年前没有的。有的时候过敏的花草会变化。还有一个最明显的例子就是藤草。这些都是秋季过敏。我刚才说的藤草，原来我们国内没有，随着农产品的进口，是从国外引进的，致敏性特别强，现在在沿海地区、东北、山东等等这些港口地区出现了，致敏性特别强，如果一旦出现，真挺麻烦的。
这种病比较麻烦。植物过敏是有地区性的，刚才咱们说了北方地区。南方地区没有北方地区这些植物。
怎么避免呢？比如花粉过敏，首先，我可以在屋里，不出去，把窗户关严了。在风大太阳特别好的时候，花粉特别多。如果下雨天，花粉都给冲下来了，就没有了。或者出去的时候戴口罩，有条件的话异地治疗，比如到没有过敏源的地方去，比如北方到秋季就有了花粉了，我条件好，就到南方了，这样就没有症状，连用药都不用。
主持人:冷空气会不会导致过敏性的哮喘？
赵京:冷空气不是一个致敏因素，是一个触发因素。很多家长说，我的孩子没有过敏源，有的即使查出很多过敏源，可能有螨，花粉过敏，但是家长说，我们接触这些都没有感觉，就是接触冷空气会过敏，一进空调房间，或者冬天一出去就过敏。其实不是对冷空气过敏，冷空气是对他的气道的刺激，由于他有些过敏的原因造成了他的气道反应性增高，他对冷空气特别敏感，正常人没有这些东西的刺激，气道反应性是正常的。所以接触冷空气没事。有过敏的孩子遇到冷空气，敏感了，就引起哮喘发作。
主持人:哮喘对儿童的生长发育有什么不良影响？
赵京:儿童哮喘如果不治确实对他的生长发育、正常肺功能的维持都有非常大的影响。最近几年，咱们不断地宣传，很多人认识到哮喘这个疾病是可以的，及早来治疗了。二十年前，我们在门诊就看到很多孩子，那时候不知道很早来治，孩子生长发育的都特别不好，而且肺功能特别差，经过治疗，还不能改善。最近，很多人意识到哮喘应该好好治疗，好好治疗的孩子一般生长发育都不受影响。如果不好好治，哮喘使孩子不能正常出气，把所有的能量都用来喘气了，营养也不成，这种孩子的吸入和呼出都困难，肺生长发育受影响。有的孩子罗锅，有的孩子畸胸、个矮小。
主持人:整个人生就会受到影响。
赵京:必须及早治疗哮喘。家长有误区，认为用了药也会影响生长发育。其实不对，用了药的孩子不会影响生长发育。
主持人:在医学里面有没有说孩子在哪个年龄段治疗哮喘的效果会非常好？
赵京:现在要求早期发现早期治疗。
主持人:有一个说法是预防性治疗。它有什么重要性吗？
赵京:哮喘早期发现了，对他长期预防治疗，就是让他不要犯。一旦诊断哮喘之后，按道理我们应该进行长期的控制性治疗。预防发作的治疗就是预防性治疗。
主持人:儿童如果患有哮喘，可不可以参加体育运动？
赵京:哮喘的治疗目标是世界卫生组织定的，就是哮喘诊断治疗全球指南。这里面明确提出了治疗目标，包括儿童诊断治疗常规和成人诊断治疗常规，都是同样的治疗目标，就是让哮喘最少的发病、最少的急性发作，最少的临床症状、最少的用药，以最少药物的量维持他不犯，达到刚才我说的目的。让这个孩子能像正常孩子一样参加体育活动。哮喘这个病并不可怕。有些人一得哮喘，就不能动。如果用药物控制病人，不让他犯，就能达到以上的目标。
主持人:治疗的方法有哪些？
赵京:哮喘是过敏性疾病的一部分。首先，过敏的孩子应该减少过敏源的接触，这是所有过敏性疾病诊断治疗的首要措施。查出来有过敏源的，必须要避免过敏源。另外，药物治疗是非常重要的部分。应该长期用药。哮喘这个病是慢性疾病，所以需要长期用药。第三，对于患者的教育是非常重要的，因为很多人对这个病不认识，或者错误认识。哮喘的慢性病，除了医生的诊断治疗，还得病人了解自己的疾病，配合医生，和医生形成伙伴关系，自己控制自己的疾病。主要就得进行教育。第四，脱敏治疗。这也是过敏性疾病一个追求的治疗方法。因为药物治疗控制症状，过敏性治疗是对阴治疗，比如对螨虫过敏，我用螨的脱敏治疗，如果对花粉过敏，用花粉的脱敏治疗，早期用脱敏治疗可以减少以后过敏性发展的过程，可能可以完全治愈。
主持人:比如孩子花粉过敏，怎么进行脱敏治疗？
赵京:首先进行过敏源检测。过敏源检查是对哮喘病人的常规检查。过敏源检测就是明确病人是不是过敏性哮喘，或者明确他到底对什么过敏，可以帮助他以后避免过敏源，可能的话可以进行脱敏治疗，也是一个非常重要的检测。
过敏源检测基本上有两种方法：一种是体内的检测方法，咱们常用的就是过敏源的皮肤点测实验，是一种体内的方法，在人的身体上进行。把药相应地抗原，用针不出血的刺破皮，幼儿园的孩子做都没有问题，这就是在体内进行过敏源检测。这种方法相对是经典的方法，也比较准确。尤其对气喘的过敏源，诊断价值比较高。
另外一种就是血清血的检测，就是取一管血，一般是2到4毫升左右，也可以检测，查体内特异性的IJE，你有什么过敏，体内就出现特异性的IJE，通过血的检查可以检查你对什么过敏，这是一个比较准确的方法。
这两种方法有一定的一致性和互补性。皮肤点测有一定的局限性，你要做什么就得扎一点，一般扎20多针，如果严重过敏，或者最近吃一些抗过敏药，都不能做。所以我们就采取血清血方法。取血的方法就没有这些问题了。你现在无论用什么药，或者有什么疾病状态，都可以取血，因为是体外检测，把血取到外面来，也是非常准确的方法。对食物过敏或者空气中的吸入过敏的检测都是比较准确的。
对于其他的监测方法，比如无痛的，一般来说不能测的真正的过敏情况。临床上一般不采取这样的检测方法。过敏检测主要是这两种检测方法。
主持人:过敏源检测的时候发现对这些东西是过敏的，是不是要进行过敏源的控制？
赵京:孩子过敏性哮喘也相对比较多，如果检测出来明确的过敏源是一定要控制的。刚才讲了四个方面，过敏源避免是非常重要的方面。最常见的过敏源，不管是儿童还是成人，最常见的过敏源就是空气中的过敏源，比如螨虫，是室内的过敏源，还包括一些宠物、蟑螂。室外的过敏源最常见的就是花粉，不同季节的花粉，还有霉菌，也是很常见的过敏源，不管室内还是室外都存在。
如何避免呢？首先说一下室内过敏源的避免，比如螨虫，螨虫主要生活在阴暗潮湿温暖的地方，如果特别干燥的地方，比如西藏，过敏源很少，北欧的螨虫过敏就很少。比如中国的台湾省或者南方，过敏源很多。它的致敏的东西主要是排泄物和尸体碎片，它主要是吃人的皮屑，容易生活在咱们的床铺上。所以有螨过敏的孩子，对床上的被褥就应该经常晒，床单应该洗了烫，一般用六七十度的水烫或者晒。但是也不是很容易清除的。对这些人的枕头最好用一些可以清洗的，就是用化纤的，不要用羽毛的。用化纤的东西可以搁在洗衣机里清洗。刚才说了是这些的尸体致敏，所以要经常清洗。有一些孩子喜欢玩长毛绒玩具，这个也不行，如果非要玩，就用塑料袋装上，搁在冰箱里冻上，一个星期洗1次。
螨确实是孩子非常重要的过敏源，很多小孩一两岁，级别非常高了，临床症状也非常明显。还有家里的布艺沙发或者靠垫或者窗帘，这些都容易生螨。
动物尽量不要养，如果猫、狗过敏，就尽量不要养。但是有些人没有养也会过敏，就是环境中的猫、狗比较多，比较难避免。
霉菌容易生在潮湿的地方，像一些长毛的地方、下水道。在屋里面，霉菌容易藏在什么地方呢？家里下水道漏水的地方，或者发霉的地方，比如浴室，另外垃圾，或者养的花，经常要浇水，就长很多霉菌。有的家里特别干净，但是霉菌特别明显。我说你家有没有花？她说，是啊，他的屋子里有绿色植物，我们为了清洁空气，就养了好几盆大的，我说最好搬出去，因为老得浇水。
室外的霉菌就无法控制了。
室内的霉菌，怎么打扫呢？尽量移出去。下水道应该刷干净，或者用一些漂白粉清洁一下。
还有就是花粉，花粉主要是室外的过敏源，大部分来讲是季节性的，而且花粉过敏不像咱们说的特别漂亮的花，一般来讲都是杂草类的，种子特别多，产生的花粉特别多，这种花致敏。北京现在最常见的、引起过敏性症状最多的是蒿花粉和绿草花粉。春季也有，花粉过敏一般是学龄前孩子，十来岁的孩子多见。因为经过几年的致敏，变成花粉过敏了。大孩子比较多见。
主持人:前一段时间，北京飘着漫天的柳絮，有没有这个过敏的？
赵京:也有春季花粉过敏的，相对花期比较短，一般十来天，而且不是那么集中。可能有人对柳树、杨树、梧桐、柏树这些春季开花的过敏，但是这些花期短，十来天，而且没有形成特别高的高峰，不像北方地区的秋季过敏厉害，这些季节是有一些孩子过敏。
蒿花粉在北京、内蒙、东三省、张家口、甘肃这边特别多，是什么时候开始的呢？花粉最大量产生是立秋以后，这些时候，病人就出现症状了。蒿花粉是在立秋以后，天凉了，把这个花冻死了，就没了。
还有一种最近这几年特别多的就是绿草，五角形叶子的，地头、路边特别多，北京这几年绿草过敏的特别多，这是几年前没有的。有的时候过敏的花草会变化。还有一个最明显的例子就是藤草。这些都是秋季过敏。我刚才说的藤草，原来我们国内没有，随着农产品的进口，是从国外引进的，致敏性特别强，现在在沿海地区、东北、山东等等这些港口地区出现了，致敏性特别强，如果一旦出现，真挺麻烦的。
这种病比较麻烦。植物过敏是有地区性的，刚才咱们说了北方地区。南方地区没有北方地区这些植物。
怎么避免呢？比如花粉过敏，首先，我可以在屋里，不出去，把窗户关严了。在风大太阳特别好的时候，花粉特别多。如果下雨天，花粉都给冲下来了，就没有了。或者出去的时候戴口罩，有条件的话异地治疗，比如到没有过敏源的地方去，比如北方到秋季就有了花粉了，我条件好，就到南方了，这样就没有症状，连用药都不用。
主持人:冷空气会不会导致过敏性的哮喘？
赵京:冷空气不是一个致敏因素，是一个触发因素。很多家长说，我的孩子没有过敏源，有的即使查出很多过敏源，可能有螨，花粉过敏，但是家长说，我们接触这些都没有感觉，就是接触冷空气会过敏，一进空调房间，或者冬天一出去就过敏。其实不是对冷空气过敏，冷空气是对他的气道的刺激，由于他有些过敏的原因造成了他的气道反应性增高，他对冷空气特别敏感，正常人没有这些东西的刺激，气道反应性是正常的。所以接触冷空气没事。有过敏的孩子遇到冷空气，敏感了，就引起哮喘发作。
主持人:哮喘对儿童的生长发育有什么不良影响？
赵京:儿童哮喘如果不治确实对他的生长发育、正常肺功能的维持都有非常大的影响。最近几年，咱们不断地宣传，很多人认识到哮喘这个疾病是可以的，及早来治疗了。二十年前，我们在门诊就看到很多孩子，那时候不知道很早来治，孩子生长发育的都特别不好，而且肺功能特别差，经过治疗，还不能改善。最近，很多人意识到哮喘应该好好治疗，好好治疗的孩子一般生长发育都不受影响。如果不好好治，哮喘使孩子不能正常出气，把所有的能量都用来喘气了，营养也不成，这种孩子的吸入和呼出都困难，肺生长发育受影响。有的孩子罗锅，有的孩子畸胸、个矮小。
主持人:整个人生就会受到影响。
赵京:必须及早治疗哮喘。家长有误区，认为用了药也会影响生长发育。其实不对，用了药的孩子不会影响生长发育。
主持人:在医学里面有没有说孩子在哪个年龄段治疗哮喘的效果会非常好？
赵京:现在要求早期发现早期治疗。
主持人:有一个说法是预防性治疗。它有什么重要性吗？
赵京:哮喘早期发现了，对他长期预防治疗，就是让他不要犯。一旦诊断哮喘之后，按道理我们应该进行长期的控制性治疗。预防发作的治疗就是预防性治疗。
主持人:儿童如果患有哮喘，可不可以参加体育运动？
赵京:儿童哮喘的孩子是可以参加体育运动的。运动可以诱发哮喘，所以很多家长和孩子都害怕。家长害怕孩子犯，不让运动。孩子怕犯哮喘，不敢运动，其实哮喘孩子应该运动，但前提是把这个病好好控制，在用药的基础上，让这个孩子不要犯了。以最少的药使他不犯哮喘了，去参加体育运动。什么样的体育运动形式都可以，但是最好是游泳，可以增加肺活量。但是其他运动同样可以参加，比如跑步、打球。只要坚持用药，孩子和正常孩子一样。一定要让他参加体育运动，让他增强体质。哮喘除了是过敏源引起的，上呼吸道感染是引起哮喘发作的一个诱因。孩子参加体育锻炼，增强了体质，减少了感冒，哮喘发作就少了。
主持人:在治疗的时候，有没有比较好的药物？
赵京:哮喘的治疗药物目前是非常多的，主要分两大类：一种是控制用药，就是刚才说的预防性用药，一种是发作时候的用药。作为控制用药来讲，主要是两大类：一类是吸入性的激素。
主持人:吸入性激素安全吗？
赵京:很安全。我刚才强调的是吸入性激素，不是吃的。在人们的印象中，一听说“激素”，就吓的不行。老觉得吃了激素就会很胖。这些副作用都是吃了激素以后的。因为量比较大，产生了这些副作用。吸的激素，量非常非常小，也就是吃的千分之一。而且他是通过呼吸道进到气道里面，真正进到气道里面，只是吸入的20%到30%。咱们知道，吃一片激素就是5毫克，就是5000微克，吸一下药，是100微克。我刚刚只是说的剂量。这100微克能不能吸进去呢？吸进去最多20%。也就是20微克。这还是吸的好的。咱们的小孩也就是吸进去5到10微克就了不得了。吸到哪呢？吸到需要用药的地方。从量上说，它不会太大。因为肺就是气道，需要这个药物治疗，所以吸入的激素副作用是非常小的而且刚好作用到治疗部位，又有效，副作用又小，所以真的不用害怕吸入激素。它有什么副作用呢？主要是如果不漱口，有时候在口腔长一些口疮，如果吸了药好好漱口，这些副作用就很容易避免了。所以，吸入激素，包括长期吸入激素，副作用很少。而且儿童吸入量都有规定，非常安全，可以吸入1年、2年、3年，有些甚至是10年。
主持人:另外一种什么用药呢？
赵京:我刚才说，一般类是控制用药，一种是治疗用药。控制用药一种是吸入激素，还有一种是口服的，适用于小孩子的。这种药不用吸，是甜的，小孩比较爱吃，1天1次，比较方便。他也可以长期吃，比如1、2个月、3个月、半年、1年。但是它的整体作用不如吸入激素的作用大，对病情比较轻的孩子、小的孩子，或者刚才说的咳嗽变异性哮喘，这些孩子不用吸入激素，可以用这类药。这类药也是比较安全的。
我刚才说的这两大用药是应该是长期用的。就是诊断哮喘之后，起码应该用一段时间。按道理来讲，3个月是很少的，一般应该1年以上。要看你的发病情况，和你的发病严重程度，由医生来决定你到底用多长时间。这个药不是一用上就不变了，是逐步减量的过程，尤其吸入激素，是从高剂量往低剂量减的过程。在病情稳定的3个月左右就应该减量。刚才咱们说哮喘的治疗目的，以最少的用量控制哮喘的不犯。所以哮喘患者应该定期随访，控制病情的发作，如果1、2年不犯，就可以停了。
哮喘患者还需要一大类药物，就是发作的时候要用的药。控制用药需要长期用，发作的时候用药一般在哮喘发作的时候，用一段时间，或者临时用药，一般是1个星期、2个星期，把这个哮喘症状控制下来，就可以不用了。
主持人:在用药的时候有一些家长特别迷信哮喘治疗的偏方、秘方，您是怎么看待这个问题的？
赵京:咱们的祖国医学里面，急性用药就是从麻黄里面提炼出来的。麻性湿干汤这个方子用了很多年。作为哮喘来讲，中医没有长期控制的方法，我刚才说的是急性的时候可以用麻性湿干汤治疗，或者其他急性期的用药。但是哮喘是慢性的，气道有长期的慢性炎症，需要长期控制慢性气道炎症。祖国医学没有这样的中药。中医都说“内科不治喘，外科不治癣”，实际上中医的中药对没发作的孩子也有一些作用，就是调节体内的抵抗力，调节脾胃，让这个孩子的抵抗力提高，减少疾病。减少一些由于感染诱发的喘息因素。从另一个角度达到治疗哮喘的目的。
主持人:儿童得病了，可能在治疗和诊断方面，由很多家长决定，家长应该持怎样的态度？
赵京:我认为家长应该树立“哮喘是能控制”的概念。一定积极地帮助孩子治疗哮喘。一方面得从各方面学习预防哮喘的知识，监督孩子用药，得到正确的知识以后，就能让这个孩子坚持用药，让这个孩子参加运动，让这个孩子正常生长。很多家长不了解哮喘知识之前，可能把这个孩子当成病孩子养，也不让他参加体育运动，什么都不让干，在家里过度的照顾，实际上只要让这孩子坚持用药，参加正常的体育运动，这个孩子可以和正常孩子一样生长，一样健康地生活。
主持人:今天访谈就结束了。谢谢赵老师。谢谢网友的关注。
主持人:在治疗的时候，有没有比较好的药物？
赵京:哮喘的治疗药物目前是非常多的，主要分两大类：一种是控制用药，就是刚才说的预防性用药，一种是发作时候的用药。作为控制用药来讲，主要是两大类：一类是吸入性的激素。
主持人:吸入性激素安全吗？
赵京:很安全。我刚才强调的是吸入性激素，不是吃的。在人们的印象中，一听说“激素”，就吓的不行。老觉得吃了激素就会很胖。这些副作用都是吃了激素以后的。因为量比较大，产生了这些副作用。吸的激素，量非常非常小，也就是吃的千分之一。而且他是通过呼吸道进到气道里面，真正进到气道里面，只是吸入的20%到30%。咱们知道，吃一片激素就是5毫克，就是5000微克，吸一下药，是100微克。我刚刚只是说的剂量。这100微克能不能吸进去呢？吸进去最多20%。也就是20微克。这还是吸的好的。咱们的小孩也就是吸进去5到10微克就了不得了。吸到哪呢？吸到需要用药的地方。从量上说，它不会太大。因为肺就是气道，需要这个药物治疗，所以吸入的激素副作用是非常小的而且刚好作用到治疗部位，又有效，副作用又小，所以真的不用害怕吸入激素。它有什么副作用呢？主要是如果不漱口，有时候在口腔长一些口疮，如果吸了药好好漱口，这些副作用就很容易避免了。所以，吸入激素，包括长期吸入激素，副作用很少。而且儿童吸入量都有规定，非常安全，可以吸入1年、2年、3年，有些甚至是10年。
主持人:另外一种什么用药呢？
赵京:我刚才说，一般类是控制用药，一种是治疗用药。控制用药一种是吸入激素，还有一种是口服的，适用于小孩子的。这种药不用吸，是甜的，小孩比较爱吃，1天1次，比较方便。他也可以长期吃，比如1、2个月、3个月、半年、1年。但是它的整体作用不如吸入激素的作用大，对病情比较轻的孩子、小的孩子，或者刚才说的咳嗽变异性哮喘，这些孩子不用吸入激素，可以用这类药。这类药也是比较安全的。
我刚才说的这两大用药是应该是长期用的。就是诊断哮喘之后，起码应该用一段时间。按道理来讲，3个月是很少的，一般应该1年以上。要看你的发病情况，和你的发病严重程度，由医生来决定你到底用多长时间。这个药不是一用上就不变了，是逐步减量的过程，尤其吸入激素，是从高剂量往低剂量减的过程。在病情稳定的3个月左右就应该减量。刚才咱们说哮喘的治疗目的，以最少的用量控制哮喘的不犯。所以哮喘患者应该定期随访，控制病情的发作，如果1、2年不犯，就可以停了。
哮喘患者还需要一大类药物，就是发作的时候要用的药。控制用药需要长期用，发作的时候用药一般在哮喘发作的时候，用一段时间，或者临时用药，一般是1个星期、2个星期，把这个哮喘症状控制下来，就可以不用了。
主持人:在用药的时候有一些家长特别迷信哮喘治疗的偏方、秘方，您是怎么看待这个问题的？
赵京:咱们的祖国医学里面，急性用药就是从麻黄里面提炼出来的。麻性湿干汤这个方子用了很多年。作为哮喘来讲，中医没有长期控制的方法，我刚才说的是急性的时候可以用麻性湿干汤治疗，或者其他急性期的用药。但是哮喘是慢性的，气道有长期的慢性炎症，需要长期控制慢性气道炎症。祖国医学没有这样的中药。中医都说“内科不治喘，外科不治癣”，实际上中医的中药对没发作的孩子也有一些作用，就是调节体内的抵抗力，调节脾胃，让这个孩子的抵抗力提高，减少疾病。减少一些由于感染诱发的喘息因素。从另一个角度达到治疗哮喘的目的。
主持人:儿童得病了，可能在治疗和诊断方面，由很多家长决定，家长应该持怎样的态度？
赵京:我认为家长应该树立“哮喘是能控制”的概念。一定积极地帮助孩子治疗哮喘。一方面得从各方面学习预防哮喘的知识，监督孩子用药，得到正确的知识以后，就能让这个孩子坚持用药，让这个孩子参加运动，让这个孩子正常生长。很多家长不了解哮喘知识之前，可能把这个孩子当成病孩子养，也不让他参加体育运动，什么都不让干，在家里过度的照顾，实际上只要让这孩子坚持用药，参加正常的体育运动，这个孩子可以和正常孩子一样生长，一样健康地生活。
主持人:今天访谈就结束了。谢谢赵老师。谢谢网友的关注。
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