布地奈德/福莫特罗（信必可都保）维持和缓解治疗用于哮喘的治疗策略
2009/05/15
（Symbicort Maintenance And Reliever Therapy，SMART）
使用布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂（信必可都保）一个装置既作为日常维持治疗又用于出现症状时的缓解（按需）治疗是哮喘治疗中的一种新策略。可用于那些使用短效β2激动剂作为缓解治疗的传统方法不能得到有效控制的持续性哮喘，每次吸入缓解药物时，同时吸入皮质激素，在扩张气道的同时可以改善气道炎症。
使用布地奈德/福莫特罗（信必可都保）单一装置作为控制哮喘的维持和缓解治疗，是有科学依据的。福莫特罗作为一种缓解药物，通过舒张支气管平滑肌有效地缓解哮喘症状，同时可能对肥大细胞、血浆渗出和中性粒细胞性炎症有抑制作用。且福莫特罗具有量效正相关特点，随着药物剂量增大，支气管舒张作用增强，8吸/日（36mg/D）副作用不会增加。哮喘症状控制不稳定时，气道的炎症加重，仅用短效β2激动剂作为缓解治疗不能有效的控制气道炎症。吸入皮质激素对气道炎症的控制作用比以往认识的更快速，而且作为缓解治疗增加剂量可以预防发作过程中气道炎症的加剧，从而防止哮喘急性发作。
SMART哮喘治疗策略由一系列的循证医学研究支持，包括STAY、STEP、STEAM、SMILE、ADEAD、COMPASS和COSMOS等研究，这些研究均为国际多中心、随机双盲、前瞻性研究，入选的哮喘病例涵盖了青少年和成人，病情从轻度到重度持续性哮喘，既有采用单一吸入激素治疗、也有采用吸入激素和长效β2激动剂联合治疗控制不佳的哮喘患者。比较了布地奈德/福莫特罗作为维持和缓解治疗，与单一吸入激素、单一吸入长效β2激动剂、固定剂量的布地奈德/福莫特罗加按需使用短效β2激动剂、固定剂量的沙美特罗/氟替卡松加按需使用短效β2激动剂等治疗方法，对哮喘控制的天数、减少急性发作、症状和肺功能的改善、药物经济学的评估等方面进行了比较。
在绝大多数的研究中，与传统的固定剂量的吸入激素/长效β2激动剂维持治疗加短效β2激动剂作为缓解治疗的方法相比，布地奈德/福莫特罗维持和缓解治疗减少了严重哮喘发作的风险；同时比较更高维持剂量的布地奈德或吸入激素/长效β2受体激动剂联合治疗相比，对中、重度的未控制的持续性哮喘患者，能提供相似的或更好的哮喘控制。这种治疗策略使用一个装置，简化了治疗。当症状出现时能立即增加抗炎药物，症状缓解后及时减量。在所有使用布地奈德/福莫特罗维持和缓解治疗的双盲对照试验中，疗效的改善（包括预防发作）是在更少地使用日常吸入激素和缓解药物的基础上实现的。布地奈德/福莫特罗维持和缓解治疗的耐受性良好，不良事件的发生率与传统方法相似。
日前SMART治疗策略对哮喘的适应症已通过国家药监局的批准上市。SMART治疗策略是治疗未控制的持续性哮喘的一个新的治疗策略，可以用较少的药物改善哮喘控制，给医生提供了新的哮喘治疗手段。
参考文献
1. Paul L,McCormack and Katherine A,Lyseng-Williamson, Budesonide、formoterol: A review of its use as maintenance and reliever inhalation therapy in asthma. Drugs, 2007, 67(16): 2407-2431
2.Barnes PJ. Scientific rationale for using a single inhaler for asthma control. Eur Respir J, 2007, 29: 587-595
（孔灵菲）
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