分会场 3 胃食管反流性咳嗽
2009/04/01
主持人：洪建国教授、张湘燕教授
讲 者：赖克方教授、李芹子副主任医师
“胃食管反流性咳嗽”专题讲者为广州呼吸疾病研究所的赖克方教授和中国医科大一附院呼吸科的李芹子副主任医师。两位讲者对胃食管反流性咳嗽的定义、流行病学调查、发病机制和诊疗进行了介绍。李芹子副主任医师侧重于对胃食管反流性咳嗽的发病机制进行阐述，如食管-支气管反射、胃酸反流刺激上呼吸道和微量误吸刺激下呼吸道等学说，并向大家介绍了其研究课题“食管灌注盐酸气道高反应的豚鼠模型的建立”的结果，显示酸性胃食管反流可引起豚鼠出现细支气管管壁增厚，管腔狭窄等气道炎症变化，导致气道高反应性，该模型的建立为进一步探讨胃食管反流性哮喘的发病机制和治疗提供了帮助。赖克方教授则从胃食管反流性咳嗽的诊断与治疗两方面着手，详细介绍了24h食道pH值监测的指标、正常值及需要注意的问题，同时也简单介绍了无线食管pH测定、腔内阻抗测定、胆汁反流监测等GERD诊断相关技术。对于不能耐受检查、支出水平有限或没有检测仪器造成诊断未明的患者，诊断性治疗是诊断GERC的有效方法。治疗包括一般措施、制酸治疗、胃动力药物、手术治疗等方面。内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效，经过3个月以上的治疗，咳嗽症状没有改善，可考虑手术治疗，但必须符合手术适应征。
会上钟南山院士、洪建国、张湘燕、郝创利等专家就成人和小儿GERC的诊断、治疗等相关问题展开了热烈的讨论。问题集中在GER与GERD的区别、GERD与GERC的区别、GERC的诊断性治疗与确诊性治疗疗程的差异、GER引起的反流以及咳嗽对儿童发育的影响，儿童GERC诊断的pH值参考标准是否参照成人的标准，儿童的治疗标准是否参照成人等方面。胃食管反流不一定会引起胃食管反流性疾病，而有胃食管反流性疾病的患者不一定会出现胃食管反流性咳嗽，三个概念一定要分清楚。24 h食管pH值监测Demeester积分≥12.70为GERC的诊断指标之一，但反流程度与胃食管反流引起的咳嗽不呈平行关系。长期的临床观察显示GERC的治疗时间要3个月以上，治疗时间不足容易引起复发。可能是由于胃食管反流与咳嗽互为因果，造成恶性循环，要打破循环，消除气道神经源性炎症需要较长的时间。小儿的解剖学结构与成人不同，存在有贲门松、幽门紧的特点，右侧卧位、头高位的确能有效抑制反流的发生。儿童GERC的诊断与治疗疗程可参照成人的标准，药物的使用按说明书的推荐量，如无儿童的推荐量，则可以按体表面积将成人的推荐量换算成儿童的服用剂量。
钟院士参与第三分会场的讨论
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