哮喘联盟

一、医院简介
 
荆州市中心医院始建于1950年3月，坐落在历史文化名城荆州市（瞎有8个县级行政区，人口660万），是江汉平原集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的大型综合性医院，1993年被评为湖北省首批三级甲等综合医院，是国家级住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构。2021年成为长江大学直属附属荆州医院，是湖北省区域医疗中心、国家级胸痛中心、国家级高级卒中中心、高血压达标中心、“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗项目第四期优秀单位、入选第二届《中国医院百强院》，三级公立医院绩效考核A类行列。 在职职工2800余人，博士60余人，硕士研究生近700人，硕士生导师100余人；二三级岗位专家60名，政府特殊津贴专家3人，省级医学领军人才1人，1人被评为省医学青年拔尖人才考核A档。
有3个校级研究所、4个荆州市医学科研实验公共平台，12个临床研究所。医院学科门类齐全，一院两区，开放病床3500张，设有病区84个，38个临床科室，8个医技科室和61个专业学组，31个省级临床重点专科数量覆盖全院临床医技科室2/3以上。
我院秉承“大医精诚格物致知”、“尽力尽智至善至美”的服务宗旨和理念凭借强大综合实力、优势品牌专科、服务于广大的荆州人民。
   
二、呼吸与危重症医学科特色
 
荆州市中心医院呼吸专业独立成科30余年，是湖北省重点专科、荆州市呼吸与危重症医学质量控制中心主任单位、荆州市肺功能检测培训基地，PCCM专科规范化建设达标单位、全国慢性气道疾病规范化管理建设项目、“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗项目及“全新呼吸”中国哮喘患者在线登记数据库系统建设项目等多项呼吸亚专科（肺癌、肺结节、间质肺、危重症）国家级项目建设单位/优秀单位。开设有专病、专科、专家共10余个门诊诊室，开放床位162张（重症15张）。开展多种呼吸支持、血滤等疑难重症诊治技术，在全面评估的基础上实施呼吸康复，运用物联网+技术，实施呼吸慢病的全周期管理。我院为荆州市肺功能医疗质量控制中心，负责荆州市各级医疗机构肺功能培训及质量控制。开展呼吸内镜介入下的多种诊疗如肺大疱减容术、肿瘤治疗等技术。
   
主要特色及开展的慢性气道疾病相关专病门诊
开设了呼吸慢病慢阻肺、哮喘、间质肺、肺癌/肺结节、肺康复等专病门诊，建立“促防诊控治康”六位一体的呼吸慢病管理模式。通过开展健康教育传播疾病预防及管理知识；使用量表、肺功能检测进行呼吸慢病高危人群筛查和诊断；在院规范诊疗及分级转诊；引进物联网进行呼吸慢病及呼吸康复管理，进行吸入技术的评估、训练及提供居家康复指导和督促；使用物联网、哮喘日记、个案管理监测患者居家状态。建立“畅享呼吸”微信群、开通微脉医生线上问诊、电话随访多种渠道加强医患沟通。同时医院、社区、患者、志愿者等多方面社会力量的共同参与，极大提升了我市有限医疗资源现状下呼吸慢病患者的管理质量。  
三、医疗团队介绍
 
呼吸与危重症医学科现有医护技92人，其中医生26人，护士64人，技师2人。其中主任医师3名，副主任医师10人，副主任护师6人，中级职称6人。全科室有在读博士1人、硕士24人、硕士生导师7人。 项目负责人简介：
马经平  三级主任医师，硕导。荆州市中心医院呼吸与危重症医学科主任、荆州市呼吸与危重症医学科质量控制中心主任、荆州市医学会呼吸病学分会副主任委员。湖北省医学会内科学分会委员，湖北省医学会呼吸病分会委员，湖北省病理生理学会呼吸专业副主任委员,中国肺癌防治联盟荆州市肺结节诊治分中心主任。从事呼吸内科临床工作近40年，对呼吸系统常见疾病、疑难杂症、呼吸重症的诊断和治疗均有丰富的临床经验。
 
 
四、项目成果
 
(一）构建“促防诊控治康”六位一体慢病管理体系
1、完善组织架构：按照荆州市行政区域划分成五个片区，由呼吸疾病专家牵头成立医、护、技、社工5个活动小组，分片包干，责任到人。再由点到面、建立市-县-乡镇卫生院、市-社区、市-乡镇卫生院多种分级管理网络。
2、制定各级医疗机构在促防诊控治康中的工作职责，基层重在筛、防、康，上级重在诊治控，各级医疗机构均应重视双向转诊。
3、强化诊断的关键技术：培训基层医疗机构肺功能检测技术174名，半年进行一次质量督导。2022年抽查37家医院上传肺功能检测报告1892例进行质量控制分级，对部分基层医院肺功能报告质控级别较低的，增加现场督导力度。
（二）完善“促防诊控治康”六位一体管理模式
1、医护教育：线上+线下理论培训，现场实操指导。开展各级医院医生慢阻肺认知调查及网络平台培训、呼吸慢病的诊治及护理、肺功能检测等知识培训，2021年始培训全市174名医护人员肺功能检测技术，使全市开展肺功能检测医疗单位从18家扩展到75家，2022年开展肺功能检测人次6万人次。2022年举办了湖北省继续医学教育项目《呼吸康复技术与慢性呼吸道疾病的管理》 学习班 (项目编号：2022-03-02-022) 及荆州市继续医学教育《互联网技术在慢性气道疾病呼吸康复管理中的应用新进展》(项目编号：06-2022-14-01-013)、《慢性呼吸疾病肺康复护理新进展》(项目编号： 06-2022-14-01-018)，荆州市继续教育学习班《慢性气道疾病的规范化诊治》（06-2022-03-02-002）学习班、湖北省323攻坚行动暨幸福呼吸项目走进大美监利---慢阻肺筛查、义诊、线上线下培训。参与培训单位102家，不断提升医护人员的慢病管理能力。
 
2、患者管理及宣教 （1）院前防筛，促进呼吸慢病的早诊早治　
由呼吸党支部引领，联合医务社工、片区负责人组织深入县、区、乡镇，联合基层医疗机构开展义诊、健康知识宣讲153次、问卷调查2万多人，简易肺功能检查10258次，高危人群筛查占比58%，群众对慢阻肺相关知识知晓率达47.25%，筛查出慢阻肺患者980余人次，做到了早筛、早防、早治。在慢阻肺日、世界哮喘日举办多种活动，不断提升居民对呼吸慢病的认知水平和防范意识。  
（2）院内规范诊疗，明确诊断及控制急性发作　
制定呼吸慢病管理临床路径，规范临床诊断治疗、早期介入呼吸康复，举办疾病知识教育、吸入药物的使用等健康教育课堂，医患共同配合控制疾病的急性发作。定期到基层医疗机构查房会诊，提升基层医疗机构的诊治能力。 （3）院后延续服务，督促患者规范治疗及呼吸康复　
在医院-社区-家庭联动模式下，采取个案管理+各病种随访思维导图，规范患者院外管理；运用物联网+平台建立患者康复档案700余人次，远程管理患者居家康复；建立患友微信群加强交流和管理；免费发放慢阻肺健康教育手册及拍摄《呼吸操》（点击人次1795）等10余个视频，指导患者呼吸功能训练及自我管理。
   
3、应用多种管理手段，尽可能覆盖更多的人群
依据患者认知水平、依从性以及当地卫生医疗机构对呼吸慢病的管理能力等个性化因素制定多样化慢性气道疾病的管理模式。开展院前筛查，覆盖亚健康人群；开展健康教育课堂、吸入装置评估及训练指导住院患者提升慢病自我管理能力；开展电话随访、个案管理、物联网平台、微信群管理居家患者，评估病情指导用药和呼吸康复。完善分级转诊渠道，上下联动，共治共管。 （三）多措并举，促进呼吸慢病管理深入基层
1、积极争取多项政策支持，借助质控中心主任单位影响力推广至基层，目前已有54家县镇级医院加入了呼吸慢病防治队伍。  
2、多项目融合并举，发动志愿者参与，融合党建活动、“323”攻坚行动、“ 幸福呼吸”“全新呼吸”等多项目并举，同步进行。  
3、信息技术助力慢病管理  
应用赛客呼吸平台管理慢阻肺患者700多人次，使用“全新呼吸”中国哮喘患者在线登记数据库管理哮喘患者114例，使用优呼吸平台进行吸入技术的评估和训练，从评估、用药、监测、康复进行全方位管理。
 
4、开设慢阻肺、哮喘、戒烟、肺康复等10余个专病门诊，总门诊人次4万余人次/年，哮喘及慢阻肺门诊4千余人次，开设门诊雾化治疗室，融宣教、诊治、康复为一体。
 
5、开展肺通气、弥散功能、体描、震荡、呼吸肌力测定、气道阻力、一氧化氮、支气管激发和舒张试验、诱导痰等检测，提升呼吸慢病的诊断能力。
 
（四）获得荣誉
1、参与中国健康促进与教育学会与国家呼吸医学中心主办“幸福呼吸”项目，荆州地区被评为2022年全国优秀地区，荆州市中心医院被评为优秀牵头单位，并协办了华中地区慢阻肺高危筛查及“幸福呼吸”中期总结会。 2、《协力同心、携手前行》（复杂慢阻肺患者康复）获全国呼吸康复案例大赛优秀奖。 3、“促防诊治控康”的慢病管理模式在全国第四届慢性气道疾病管理大会上做优秀案例交流。 4、接受江西、安徽、武汉等地多家医院来我院参观交流慢病管理。 5、《多学科团队+移动健康APP在慢性阻塞性肺疾病肺康复管理中的应用研究》课题鉴定为国内先进。