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哮喘持续气流受限表型的流行现状与危险因素 -Lancet Resp Med报道

2022/08/08

   摘要
   背景:部分哮喘患者伴有持续性气流受限(PAL)。以往哮喘PAL相关研究仅纳入较小样本,且多局限于重症哮喘,或未进行纵向数据分析。作者旨在通过ATLANTIS研究的事后分析,探讨哮喘伴PAL的决定因素、临床意义和预后。
   方法:通过对ATLANTIS研究进行事后分析,评估PAL在不同严重程度哮喘中的流行情况、临床特征和意义。纳入至少确诊6个月的18-65岁哮喘患者。PAL定义为使用支气管扩张剂后
低于正常值下限。根据GINA定义哮喘严重程度。采用Mann-Whitney U检验、t检验或检验,分析PAL组与非PAL组哮喘患者之间基线特征的差异。通过logistic回归的多变量分析探究PAL与基线数据的相关性。使用cox回归分析PAL对哮喘加重风险的影响,并通过线性混合效应模型分析伴或不伴PAL哮喘患者的时间变化趋势。在U-BIOPRED队列中验证结果。
   结果:纳入2014年6月30日至2017年3月3日的773例哮喘患者,其中760例(98%)测定了使用支气管扩张剂后值。这760例哮喘患者的平均年龄为44岁(SD 13),其中441例(58%)为女性,578例(78%)从未吸烟,248例(33%)伴有PAL。不仅是重症哮喘,133例GINA1级哮喘和83例GINA2级哮喘患者中分别存在21例(16%)和24例(29%)伴PAL。更大的基线年龄(PAL组46岁vs非PAL组43岁)、更长的哮喘病程(24年vs12年)、男性(51%vs38%)、更高的血嗜酸性粒细胞计数(中位数0·27×109 /L vs 0·20×109 /L)、更重的小气道功能障碍和随访一年期间更多的病情恶化,均与PAL独立相关。在U-BIOPRED 队列中,PAL与年龄、嗜酸性炎症的相关性得到验证,而未能证实其与性别、哮喘病程和急性加重风险的相关性。
   解释:除了重症哮喘,还存在相当比例的轻度哮喘患者伴有PAL。在轻度哮喘患者中,PAL与嗜酸性炎症和较高的急性加重风险有关。本研究结果强调,应增加轻度哮喘伴PAL患者的治疗强度。
 
文献来源:Kole TM, Vanden Berghe E, et al; ATLANTIS; U-BIOPRED; CADSET investigators. Predictors and associations of the persistent airflow limitation phenotype in asthma: a post-hoc analysis of the ATLANTIS study. Lancet Respir Med. 2022 Jul 27:S2213-2600(22)00185-0. doi: 10.1016/S2213-2600(22)00185-0. Epub ahead of print. PMID: 35907424.
 
(南方医科大学南方医院 陈垚欣 吴婕 赵海金)
 
 



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