关于《新冠肺炎与哮喘》的GINA指南（GINA Guidance about COVID-19 and Asthma）
2021/04/28
王长征
重庆医科大学第三附属医院呼吸内科 401120
重庆医科大学第三附属医院呼吸内科 401120
2019年爆发的新冠肺炎大流行，深刻地影响了整个世界。虽然在我国早已经得到了很好的控制。但是全球的流行仍远没有得到控制。许多慢性疾病成为新冠肺炎的易感和死亡高风险人群。因此，新冠肺炎的流行也深刻地改变了许多慢性病的管理模式。哮喘最为一种常见的呼吸系统慢性疾病，全球患病人群高达3.5亿。新冠肺炎对哮喘管理带来了什么影响和改变？2021年3月30日GINA发布了GIAN关于《新冠肺炎与哮喘》的临时（Interim）指南。指南对新冠肺炎流行期间与哮喘有关的一些重要问题，采用“问题和回答”的方式提出推荐意见。下面对指南的主要内容介绍如下，供参考。
一、新冠肺炎与哮喘
问题 1、哮喘患者是否增加罹患新冠肺炎或者严重新冠肺炎的风险？
答：患有哮喘似乎并不增加罹患新冠肺炎的风险。良好控制（well-controlled）哮喘、轻-中度的哮喘都没有显示增加患重症新冠肺炎的风险。
问题2、哮喘患者增加了患新冠肺炎死亡的风险吗？
答：总体上看，控制良好的哮喘患者没有增加罹患新冠肺炎后死亡的风险。不过，最近需要使用口服激素以及住过院的重症哮喘患新冠肺炎死亡的风险更高。
问题3、吸入激素对新冠肺炎具有保护作用吗？
答：有一项研究显示，住院的新冠肺炎合并哮喘的患者使用吸入激素治疗比那些没有合并呼吸系统疾病的患者具有更低的病死率。
问题4、对哮喘患者的治疗有何建议？
答：给予哮喘患者良好的治疗，维持良好的哮喘控制，减少急性加重和最大限度地减少口服激素的使用，这些很重要。
问题5、大流行期间是否哮喘急性加重增加了？
答：否！在许多国家，2020年都观察到了哮喘加重和流感相关疾病的减少，其原因不能准确地确定，可能有洗手、戴口罩、保存社交距离等措施减少了呼吸道感染（包括流感）等有关。
二、新冠肺炎与哮喘：治疗
1、应劝说患者继续使用他们的哮喘治疗药物，特别是吸入激素。对处方有生物靶向治疗和口服激素的重症哮喘也应该继续治疗。
2、确定所有哮喘患者都有“哮喘行动计划”（告诉患者在哮喘加重时如何自我处理），劝告他们继续使用控制和缓解药物，如果有严重的哮喘发作，应该短时间的使用口服激素。
3、避免使用雾化器吸入治疗，以减少病毒的传播。如果不是危重患者，推荐优先使用定量气雾剂经储物罐吸入。
三、新冠肺炎与哮喘：感染控制
对确诊或疑似新冠肺炎患者避免使用肺功能测定。如果需要，可以让患者使用 PEF监测。
四、新冠病毒疫苗与哮喘
问题1、新冠病毒疫苗适合哮喘人群吗？
答：是的，多款疫苗在全世界广泛的使用。新的证据支持哮喘人群使用。
问题2、疫苗安全吗？目前的推荐是什么？
答：一般来说，对疫苗的过敏反应很少见。即使出现也是可以治疗的。过去有对聚乙二醇过敏或疫苗成分过敏者则不要使用。
问题3、需要谨慎接种疫苗的情况：过去对疫苗成分过敏者；如果有发热、感染等情况应该推迟接种。
问题4、目前，基于风险和获益的原则，考虑以上需要注意的情况，GINA推荐哮喘患者接种疫苗。
问题5、接种疫苗之后：仍应该继续戴口罩，保存社交距离。
问题6、提醒哮喘患者仍然应该坚持每年的流感疫苗接种。
如果有新的数据，GINA将更新以上内容。
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