第十一届中国咳嗽论坛系列报道--咳嗽疑难病例讨论专场（8.10下午）
2018/09/30
咳嗽疑难病例讨论专场是本届咳嗽论坛首次设置的专场，针对临床上碰到的咳嗽疑难病例，希望通过讲者分享其诊断与鉴别诊断的思路，以期提高临床医生的诊治水平。
病例1：第一个病例由中国医科大学附属第一医院的孔灵菲教授提供：一名中年男性患者，既往有“过敏性哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎”，因药物过敏反应诱发全身红斑，伴有血嗜酸细胞升高，皮肤活检提示血管周围有散在淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，后逐渐出现神经系统、心肌受累，最后明确诊断为嗜酸性肉芽肿性血管炎，关于该病，孔教授指出对于有哮喘病史伴嗜酸细胞升高，以及同时存在全身多器官受累的病例，应注意发散临床思维，重视病理检查。
病例2：来自内蒙古自治区人民医院的云春梅教授讲述的是一个看似简单但其实很不简单的病例：一名中老年女性，咳嗽、咳痰多年，近期有胸闷、胸痛，既往有“反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎”病史，常有反酸、嗳气，不规律制酸治疗，入院后按慢性咳嗽流程进行诊治，最终在胃镜及胸部CT的辅助下诊断为“食管裂孔疝，胆汁反流性胃炎，胃食管反流性咳嗽”，但患者1年前的胃镜及胸部CT已经出现异常，但报告未提示，导致了漏诊，最后患者按病因治疗（外科术后第一天）咳嗽就消失了。云教授总结经验教训时指出，慢性咳嗽患者应按咳嗽流程进行诊治，管理病人应细致，避免漏诊。
病例3：中南大学湘雅医院的冯俊涛教授带来的病例是患者有咳嗽，伴外周血嗜酸性粒细胞升高（轻到中度），血清IgE明显升高，支气管激发试验阴性，肺部存在游走、反复病灶以及支气管扩张，结合患者的信息，诊断提示ABPA。最初因医院条件未行烟曲霉抗体检测，以及患者同时存在CEA升高，诊断似乎牵强，冯教授就此查阅了相关文献，指出确实存在非哮喘的ABPA患者，以及存在CEA升高的情况，最后行烟曲霉抗体检测，结果提示阳性。最终明确诊断为ABPA。
三位教授利用他们丰富的临床经验向我们展示了关于咳嗽疑难病例的详细诊治过程，获得了与会者热烈的掌声和踊跃的提问。会议主持谭亚夏教授和戴红教授做了精彩点评，同时也向我们普及了很多非常实用的临床知识。
病例1：第一个病例由中国医科大学附属第一医院的孔灵菲教授提供：一名中年男性患者，既往有“过敏性哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎”，因药物过敏反应诱发全身红斑，伴有血嗜酸细胞升高，皮肤活检提示血管周围有散在淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，后逐渐出现神经系统、心肌受累，最后明确诊断为嗜酸性肉芽肿性血管炎，关于该病，孔教授指出对于有哮喘病史伴嗜酸细胞升高，以及同时存在全身多器官受累的病例，应注意发散临床思维，重视病理检查。
病例2：来自内蒙古自治区人民医院的云春梅教授讲述的是一个看似简单但其实很不简单的病例：一名中老年女性，咳嗽、咳痰多年，近期有胸闷、胸痛，既往有“反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎”病史，常有反酸、嗳气，不规律制酸治疗，入院后按慢性咳嗽流程进行诊治，最终在胃镜及胸部CT的辅助下诊断为“食管裂孔疝，胆汁反流性胃炎，胃食管反流性咳嗽”，但患者1年前的胃镜及胸部CT已经出现异常，但报告未提示，导致了漏诊，最后患者按病因治疗（外科术后第一天）咳嗽就消失了。云教授总结经验教训时指出，慢性咳嗽患者应按咳嗽流程进行诊治，管理病人应细致，避免漏诊。
病例3：中南大学湘雅医院的冯俊涛教授带来的病例是患者有咳嗽，伴外周血嗜酸性粒细胞升高（轻到中度），血清IgE明显升高，支气管激发试验阴性，肺部存在游走、反复病灶以及支气管扩张，结合患者的信息，诊断提示ABPA。最初因医院条件未行烟曲霉抗体检测，以及患者同时存在CEA升高，诊断似乎牵强，冯教授就此查阅了相关文献，指出确实存在非哮喘的ABPA患者，以及存在CEA升高的情况，最后行烟曲霉抗体检测，结果提示阳性。最终明确诊断为ABPA。
三位教授利用他们丰富的临床经验向我们展示了关于咳嗽疑难病例的详细诊治过程，获得了与会者热烈的掌声和踊跃的提问。会议主持谭亚夏教授和戴红教授做了精彩点评，同时也向我们普及了很多非常实用的临床知识。
(龚金如)
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