殷凯生：哮喘常见误区及对策
2018/04/28
殷凯生教授结合五十余载临床工作经验，做了“支气管哮喘诊治中的误区及对策”的报告，提醒广大临床医生提升业务水平，规范诊治诊治，寄语患者朋友做好自我管理，接受正规治疗。
误区一：错误诊断
有些经验不足的医生会将所有有气喘症状的患者当作是支气管哮喘。实际上，急性和慢性左心功能不全、自发性气胸、慢阻肺、过敏性支气管肺曲霉病、气管内肿瘤、嗜酸性细胞浸润性肺病、过敏性血管炎等疾病也可能出现气喘症状。对于经正规治疗，疗效不佳的哮喘患者，应提高警惕，做好鉴别诊断。必要时，要选择肺功能检测、纤维支气管镜、胸片等辅助检查。
误区二：未认识到哮喘管理的必要性，只满足于药物治疗
实现哮喘控制目标要进行综合管理，包括建立医患的伙伴关系，明确和减少接触危险因素，评估、治疗和监测哮喘，哮喘急性加重的管理，特殊类型哮喘的诊治。研究显示，规范化的哮喘患者的自我管理可提高患者依从性和哮喘控制率，减少哮喘急诊次数，显著提高哮喘的控制水平。
误区三：治疗目标定位不清
目前，普遍存在这样一个现况：患者和家属希望“根治”哮喘，期望值过高；部分医生认为“没法治”，缺乏信心。其实，研究显示，现有药物治疗治疗可使80%以上的哮喘患者获得良好控制。GINA哮喘的定义也强调：哮喘可防可治。
有一些见利忘义之徒，打着“祖传根治哮喘偏方”的旗号，非法制作、销售掺有糖皮质激素粉末的治疗哮喘假药。至今，仍有不少（特别是广大农村）哮喘患者使用这些“三无”药品。许多人出现了严重的激素依赖性和全身激素引起的严重并发症。
误区四：没有重视吸入性皮质激素应用
广大呼吸医师要帮助患者认识到哮喘是以慢性气道炎症为特征的疾病，吸入性皮质激素（ICS）是控制哮喘的一线基本药物。要认识到缓解药物与控制药物的各自特点和不同的使用方法，克服对ICS的恐惧，尤其要强调的是ICS≠全身激素。
误区五：认为单用糖皮质激素能抑制哮喘气道的所有炎症
研究显示，白三烯受体拮抗剂与皮质激素联合应用可进一步减少气道炎症。
误区六：忽视患者依从性
作为一种慢性病，在病程中绝大多数时间是患者自行用药。因此，患者的依从性是决定哮喘疗效好坏的关键。医生应及时了解患者的真实思想、顾虑，针对性做说服工作，并充分发挥治疗成功哮喘患者的示范作用。
误区七：滥用抗生素
哮喘患者滥用抗生素会导致贻误病情、诱导选择耐药菌、增加医药费用和引起药物性哮喘等危害。因此，要让患者严格掌握抗生素的适应症。
误区八：未重视过敏原和致敏因子检查
积极地查明与某个具体患者的哮喘发作有关的过敏原或致哮因子，对于哮喘防治有重要意义。有部分致哮因子明确的患者，只要能有效地避免再接触，可以“不药而愈”。
误区九：肺功能检测中的误区
面对哮喘诊断，呼吸医师要正确选择支气管激发试验、支气管舒张试验和PEF日内变异率等肺功能检查项。
殷凯生教授总结道，“只要我们正确认识哮喘的本质在于气道炎症，长期规范的应用吸入性糖皮质激素等抑制炎症的药物，并重视过敏原等环境因素的控制与避免。医患携手，共同努力，一定能达到防治哮喘的目标！”
哮喘治疗不光需要医生对症下药，也需要患者配合遵医嘱，规范用药，积极治疗，方能达到哮喘管理的最佳效果。常见的患者对于疾病认知不够，偶尔有咳嗽和气喘，觉得不算严重，不及时就医。哮喘轻微的症状也提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗，这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。没有被控制的哮喘，无论平常症状轻还是重，由于哮喘急性发作引起死亡的患者比例是相同的。提醒患者无论有没有症状，哮喘患者均需要长期持续的控制药物治疗。
哮喘是慢性疾病，控制哮喘是一场持久战，有些患者治疗一段时间后，丧失信心，觉得“哮喘不能控制，肯定经常犯”。研究表明，哮喘经过规范治疗，哮喘完全能得到良好控制，不影响正常生活。患者配合医生治疗，做到坚持用药，坚持峰流速和肺功能监测，定期随诊，才能及早回归正常工作和生活。
随着哮喘知识的普及，公众对于哮喘的认知有了显著提高。但还有极少患者，治病心切，误信偏方，耽误治疗的最佳时机，导致哮喘急性发作住院。呼吁广大患者到正规医疗单位就医，避免偏方带来的伤害。
患者在治疗一段时间后，哮喘得到了有效控制，放松警惕，导致哮喘复发。患者应该积极随访，未征询主治医生意见，不能擅自药物减量或停药，这样能将哮喘控制到最好。
误区一：错误诊断
有些经验不足的医生会将所有有气喘症状的患者当作是支气管哮喘。实际上，急性和慢性左心功能不全、自发性气胸、慢阻肺、过敏性支气管肺曲霉病、气管内肿瘤、嗜酸性细胞浸润性肺病、过敏性血管炎等疾病也可能出现气喘症状。对于经正规治疗，疗效不佳的哮喘患者，应提高警惕，做好鉴别诊断。必要时，要选择肺功能检测、纤维支气管镜、胸片等辅助检查。
误区二：未认识到哮喘管理的必要性，只满足于药物治疗
实现哮喘控制目标要进行综合管理，包括建立医患的伙伴关系，明确和减少接触危险因素，评估、治疗和监测哮喘，哮喘急性加重的管理，特殊类型哮喘的诊治。研究显示，规范化的哮喘患者的自我管理可提高患者依从性和哮喘控制率，减少哮喘急诊次数，显著提高哮喘的控制水平。
误区三：治疗目标定位不清
目前，普遍存在这样一个现况：患者和家属希望“根治”哮喘，期望值过高；部分医生认为“没法治”，缺乏信心。其实，研究显示，现有药物治疗治疗可使80%以上的哮喘患者获得良好控制。GINA哮喘的定义也强调：哮喘可防可治。
有一些见利忘义之徒，打着“祖传根治哮喘偏方”的旗号，非法制作、销售掺有糖皮质激素粉末的治疗哮喘假药。至今，仍有不少（特别是广大农村）哮喘患者使用这些“三无”药品。许多人出现了严重的激素依赖性和全身激素引起的严重并发症。
误区四：没有重视吸入性皮质激素应用
广大呼吸医师要帮助患者认识到哮喘是以慢性气道炎症为特征的疾病，吸入性皮质激素（ICS）是控制哮喘的一线基本药物。要认识到缓解药物与控制药物的各自特点和不同的使用方法，克服对ICS的恐惧，尤其要强调的是ICS≠全身激素。
误区五：认为单用糖皮质激素能抑制哮喘气道的所有炎症
研究显示，白三烯受体拮抗剂与皮质激素联合应用可进一步减少气道炎症。
误区六：忽视患者依从性
作为一种慢性病，在病程中绝大多数时间是患者自行用药。因此，患者的依从性是决定哮喘疗效好坏的关键。医生应及时了解患者的真实思想、顾虑，针对性做说服工作，并充分发挥治疗成功哮喘患者的示范作用。
误区七：滥用抗生素
哮喘患者滥用抗生素会导致贻误病情、诱导选择耐药菌、增加医药费用和引起药物性哮喘等危害。因此，要让患者严格掌握抗生素的适应症。
误区八：未重视过敏原和致敏因子检查
积极地查明与某个具体患者的哮喘发作有关的过敏原或致哮因子，对于哮喘防治有重要意义。有部分致哮因子明确的患者，只要能有效地避免再接触，可以“不药而愈”。
误区九：肺功能检测中的误区
面对哮喘诊断，呼吸医师要正确选择支气管激发试验、支气管舒张试验和PEF日内变异率等肺功能检查项。
殷凯生教授总结道，“只要我们正确认识哮喘的本质在于气道炎症，长期规范的应用吸入性糖皮质激素等抑制炎症的药物，并重视过敏原等环境因素的控制与避免。医患携手，共同努力，一定能达到防治哮喘的目标！”
哮喘治疗不光需要医生对症下药，也需要患者配合遵医嘱，规范用药，积极治疗，方能达到哮喘管理的最佳效果。常见的患者对于疾病认知不够，偶尔有咳嗽和气喘，觉得不算严重，不及时就医。哮喘轻微的症状也提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗，这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。没有被控制的哮喘，无论平常症状轻还是重，由于哮喘急性发作引起死亡的患者比例是相同的。提醒患者无论有没有症状，哮喘患者均需要长期持续的控制药物治疗。
哮喘是慢性疾病，控制哮喘是一场持久战，有些患者治疗一段时间后，丧失信心，觉得“哮喘不能控制，肯定经常犯”。研究表明，哮喘经过规范治疗，哮喘完全能得到良好控制，不影响正常生活。患者配合医生治疗，做到坚持用药，坚持峰流速和肺功能监测，定期随诊，才能及早回归正常工作和生活。
随着哮喘知识的普及，公众对于哮喘的认知有了显著提高。但还有极少患者，治病心切，误信偏方，耽误治疗的最佳时机，导致哮喘急性发作住院。呼吁广大患者到正规医疗单位就医，避免偏方带来的伤害。
患者在治疗一段时间后，哮喘得到了有效控制，放松警惕，导致哮喘复发。患者应该积极随访，未征询主治医生意见，不能擅自药物减量或停药，这样能将哮喘控制到最好。
(华子)
