吸烟流行新趋势 女性烟民恐争先
2018/02/12
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
世界卫生组织（世卫组织）于2017年7月19日发布的《全球烟草流行报告》指出，一系列最佳控烟措施保护了60%的世界人口，是十年前的四倍。在中国，四大一线城市中已有三个——北京、深圳和上海——实行了全面的控烟条例，得以保护6000万人免于致死二手烟的伤害。但是烟草业仍继续阻碍各国政府全面实施挽救生命和节省费用的干预措施。
女性烟民的流行趋势
在欣慰于一线城市政府不断加于控烟力度的同时，现实的吸烟流行趋势还是让人感到触目惊心，尤其是女性烟民比例的不断上升。 目前全世界约有11亿吸烟者，其中70％以上的烟民分布在发展中国家，而12％为女性吸烟，特别是青年女性的吸烟比例逐步上升，在上海的写字楼、商场及超市等室外空间里，吞云吐雾的女性烟民不在少数。据统计，全世界每3.5秒，就有一位女性死于吸烟所带来的疾病。由于男女在身体构造、功能代谢、神经功能、激素作用等多方面的不同，吸烟对女性健康造成的危害远大于男性。
吸烟对女性身体的直接损害
2015年统计数据表明中国女性肺癌的发病率高达2-2.4/10万人年，其中，肺腺癌发生比例居首，占一半以上。在包括ETS（环境烟草烟雾：包括主动吸烟和被动吸烟）、厨房油烟、空气污染和遗传因素等共同作用下，中国女性的肺腺癌发病率才如此之高。大量研究表明吸烟对女性呼吸循环系统的危害高于男性：女性出现肺气肿和慢性支气管炎等的危险更大，肺功能下降风险更高；发生肺癌的危险也高于男性烟民，比终身不吸烟的人高出13倍。包括中风、主动脉瘤破裂等心血管事件的死亡率在女性烟民中也更高，发生动脉硬化的几率约为男性的2倍。更年期之后，由于体内激素的变化，吸烟的女性发生冠心病风险更大。孕妇吸烟易引起自发性流产、早产、死产或宫外孕。
女性吸烟对自身家庭的损害
女性在围产期吸烟会影响胎儿发育，导致生育低体重婴儿等风险，孩子出生后，母亲所制造的二手烟环境还会对下一代的健康造成更为长久的威胁。《柳叶刀》发表了一项欧洲研究显示：母亲吸烟增加婴儿猝死综合征的风险。研究者比较了745例猝死综合征婴儿和2400多例存活下来的婴儿，结果显示，母亲吸烟就会使婴儿猝死综合征风险加倍。如果婴儿和吸烟母亲同床，则其风险增加17倍。最安全的做法就是把婴儿仰面放在床上，不要盖被子，房间里也不要有抽烟的父母。《儿科学杂志》发表了一项30多项试验结果的分析报告显示：婴儿在烟雾中会增加哭闹的概率。研究者认为，烟草会增加血液和肠道里的促胃动素，加强胃部和肠道的收缩，加强食物在肠胃的运动，使婴儿哭闹的概率增加。
女性烟民的吸烟特点
与男性烟民不同，女烟民们还有一些属于自身的“吸烟特点”，国内外的一些调查都显示女性烟民更多通过吸烟来缓解自己的负面情绪。压力、焦虑、抑郁等精神症状本身在女性人群中发生率就较高；在戒烟过程中，女性主观感受到的压力、焦虑等情绪更多，她们对于烟草的需求也会更强烈，戒断症状要比男性更严重。 需要注意的是，针对女性烟民的研究确实表明：戒烟过程中女性更有可能因为“一时冲动”而再次吸烟。目前还有一种盛行的观点认为女性吸烟常常不如男性大口，所以吸入的尼古丁量小于男性，也就是说，尼古丁成瘾在女性烟瘾中所占的比例值得重新思考，行为学戒断和心理戒断可能来得更为重要。 因此，对女性烟民而言，戒烟绝不仅是戒除尼古丁成瘾这么单纯。作为医院戒烟辅助人员，我们应该更多关注女性烟民在戒烟过程中的心理因素；针对女性的特点制定个性化戒烟方案，例如心理疏导、服用抗抑郁药、饮食控制等方法。
女性烟民的戒烟小技巧
对于育龄期女性烟民而言，根据月经周期，选择月经来前的一周作为戒烟起始，则成功率最高。美国明尼苏达州立大学的一份研究报告指出，在月经前几天，女性体内雌激素水平会降至最低，成功戒烟的几率就会直线上升。美国塔夫茨大学的研究显示，女性在月经期这周的食物摄取量会比平时少12%，而且由激素引起的食欲也会下降。月经期间，由于黄体酮的影响，女性可能会口齿不流利，思路也会变得不连贯，这是正常现象。不少女性还会出现便秘、腹胀等，此时要多喝水、多摄入粗纤维食物，以保持正常排便。月经导致的情绪不稳定也会传染。男性在妻子来月经的那几天，也会变得脾气暴躁。有学者认为，这是由于女性时高时低的雌激素水平，让男性的激素分泌也出现了“过山车”般的起伏。生活、工作在一起的女性，月经期会越来越接近。这一方面是因为女性受到彼此对生理期来临心理性紧张的影响，另一方面在于身体中释放的紧张化学物质会传染。利用身体和情绪的这段特殊时期，让女性烟民们尽早与烟草做个了断，保护自身和家人健康的重要方法。
瑞金医院戒烟门诊相关链接——
2009年，上海交通大学慢性气道疾病诊疗中心在瑞金医院呼吸科正式成立，同步开设控烟专病门诊，我们一直致力于公共戒烟宣传与服务的倡导者，也逐步成为上海具有专业特色的专病门诊。随着公共宣传效应的不断展现，针对越来越多的主动戒烟者，我们采用了科学的评估方法和针对性的戒烟策略，取得良好的戒烟效果和积极的社会效应。2016年戒烟门诊年就诊量则首次突破500人次，随着综合性戒烟方法的实施，接受戒烟门诊随访和治疗的戒烟者戒断率几近80%。在提供戒烟服务的同时，我们也积极做好公共戒烟的宣传工作，每年控烟门诊通过医院、纸媒和移动媒体发布的戒烟科普文章达到数十篇，同时我们积极和上海市健康教育所合作打造“2015年公务员戒烟大赛”以及“2017年医务人员戒烟大赛”系列活动。“瑞金戒烟门诊经验”也吸引各方广泛关注，包括中国CDC在内的各级控烟机构和组织都选择来瑞金学习戒烟经验。瑞金戒烟门诊就诊持续火爆，“戒烟”在我们看来已然成为了一种潮流，我们始终坚持做好公共戒烟宣传与服务的倡导者，用科学的方法指导戒烟，用科普的方式宣传戒烟，也希望越来越多的烟民们加入戒烟的队伍中。
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