万恶的烟头 咳血的缘由
2017/11/20
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重医学科 200025
吸烟有害健康人人皆知，但烟民往往抱着侥幸心理得过且过，看见戒烟医生绕道走。而让烟民惊慌失措地就诊的最常见的原因就是：“我怎么咯血了啊”。此时的焦虑与恐惧其实完全可以通过及早戒烟来避免。那么，吸烟会引起哪些疾病进而导致咯血呢？
一、咽喉炎：为咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的炎症，吸烟的有害气体对喉咽部反复刺激导致慢性炎症的产生，且吸烟过度会引起全身及局部抵抗力下降，使病原微生物乘虚而入，导致咽喉部出现急性炎症且充血红肿，一旦咳嗽时毛细血管破裂即会引起咯血，这类咯血一般为痰中带血。
二、慢性支气管炎：为气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，吸烟是该疾病的最常见原因。反复的咳嗽、咳痰可导致支气管黏膜充血水肿，咳嗽时可出现少量咯血或痰中带血，一般3-4天自行停止，但易于复发。
三、肺结核：对于肺结核病人，吸烟尤其有害，首先烟草中的有害物质会引起呼吸道纤毛变短、脱落并发生运动障碍，排痰能力下降，导致呼吸屏障减弱，抵抗力下降；其次吸烟会增加肝酶的活性，加速药物在肝内的代谢，降低抗结核药物功效；再次，吸烟会妨碍肺结核的痊愈，延长治疗时间，导致传染期延长。结核菌得不到有效控制会导致肺组织坏死引起反复咯血，并可继发牵拉性支气管扩张、结核空洞并导致大咯血。
四、肺癌：反复出现咳嗽及痰中带血，要警惕肺癌的发生，尤其是长期吸烟、有肿瘤家族史的患者。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，咳嗽时血管破裂可致出血，这种咯血一般为痰中带血或少量咯血，且一旦肿瘤内部坏死形成空洞或肿瘤侵蚀支气管或肺血管的，会引起致死性大咯血。
五、隐源性大咯血：研究显示，长期吸烟患者会导致不明原因大咯血，CT等影像学检查除肺气肿表现外无其他异常，导致大咯血的病变血管一般为支气管动脉，血管造影可见末梢不同程度增生。针对该类患者的病变血管可进行动脉栓塞止血。
原来吸烟引发咯血的真相竟如此之严重，您是选择继续吞云吐雾，还是远离迷途呢？
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