重症过敏性哮喘该选择抗Ig-E还是抗IL-5？
2016/11/29
重症哮喘具有不同的临床表型，常规治疗不能满足治疗需求，临床上主要表现为频繁发作、生活质量下降及不良的哮喘控制。重症哮喘管理的难点部分原因在于其存在多种表型及我们没有足够能力来识别他们。尽管重症过敏性哮喘确切的病理遗传机制尚不清楚，目前已经阐明有很多的炎症细胞及细胞因子参与了这一过程，其中嗜酸性粒细胞是其中关键炎症细胞及介质的代表。抗-IgE (奥马珠单抗，omalizumab)和 抗-IL-5 (美泊利单抗，mepolizumab)可以干预Th2炎症通路的不同环节，已经批准用于重症哮喘的治疗，两者在减少哮喘发作、改善哮喘控制及提高生活质量上都取得较好的临床效果。而抗-IL-5美泊利单抗同时可以引起口服类固醇节约效应（oral steroid sparing effect）。然而，因为至今尚没有头对头对比临床研究，哪一种药物更适合重症过敏性哮喘尚无定论。
临床实践中抗-IgE奥马珠单抗的长期效果是基于其对气道重塑进程的抑制作用，主要经由对嗜酸性粒细胞及其它与嗜酸性粒细胞炎症显著相关的参数的影响来介导。然而，抗-IL-5美泊利单抗几乎可以清除嗜酸性粒细胞, 提示也有可能对气道重塑具有相似的作用。而且，虽然基础嗜酸性粒细胞及既往一年的发作史对抗IL-5美泊利单抗的临床疗效具有一定的预测价值，到目前为止，尚没有用来选择对每种治疗具有反应的病人的标志。另一方面，低FEV1、高剂量吸入激素及Ig-E浓度增高预测更好抗IgE奥马珠单抗治疗效果。因此，基于现有的证据，尚不能得出重症过敏性哮喘抗Ig-E奥马珠单抗和抗IL-5美泊利单抗孰优孰劣的结论，期待针对重症哮喘病人更多的临床研究证据。
文献来源：Papathanassiou E, Loukides S, Bakakos P. Severe asthma: anti-IgE or anti-IL-5?Eur Clin Respir J. 2016 Nov 7;3:31813. doi: 10.3402/ecrj.v3.31813. eCollection 2016.
临床实践中抗-IgE奥马珠单抗的长期效果是基于其对气道重塑进程的抑制作用，主要经由对嗜酸性粒细胞及其它与嗜酸性粒细胞炎症显著相关的参数的影响来介导。然而，抗-IL-5美泊利单抗几乎可以清除嗜酸性粒细胞, 提示也有可能对气道重塑具有相似的作用。而且，虽然基础嗜酸性粒细胞及既往一年的发作史对抗IL-5美泊利单抗的临床疗效具有一定的预测价值，到目前为止，尚没有用来选择对每种治疗具有反应的病人的标志。另一方面，低FEV1、高剂量吸入激素及Ig-E浓度增高预测更好抗IgE奥马珠单抗治疗效果。因此，基于现有的证据，尚不能得出重症过敏性哮喘抗Ig-E奥马珠单抗和抗IL-5美泊利单抗孰优孰劣的结论，期待针对重症哮喘病人更多的临床研究证据。
文献来源：Papathanassiou E, Loukides S, Bakakos P. Severe asthma: anti-IgE or anti-IL-5?Eur Clin Respir J. 2016 Nov 7;3:31813. doi: 10.3402/ecrj.v3.31813. eCollection 2016.
（南方医科大学南方医院 赵海金）
