哮喘联盟

   目前对重度反复喘鸣的学龄前儿童气道壁结构改变知之甚少。
 

   研究重度反复喘息的学龄前儿童气道壁结构和炎症情况。
 

   纤维支气管镜检查两组重度反复喘鸣的学龄前儿童，第一组: ≤36月 (n=20); 第二组: 36-59月(n=29)。我们评估了气道炎症、网状基底膜(RBM)厚度、气道平滑肌(ASM)、粘液腺面积、血管分布和上皮完整性。并与21例学龄前儿童重症哮喘的活检组织进行对比(第三组: 5-11.2 岁)。
 

   RBM厚度第一组比第二组低(3.3 和3.9 µm; p=0.02)，与年龄相关(p<0.01, ρ=0.62)，学龄期儿童比学龄前儿童更高 (6.8 µm vs. 3.8 µm; p<0.01)。ASM面积学龄前儿童比学龄期儿童小 (9.8% vs 16.5%; p<0.01)。第一组血管分布多于第二组(p=0.02)和第三组(p<0.05)。学龄前儿童粘液腺区比学龄期儿童多(16.4% vs. 4.6%; p<0.01)。活组织检查中炎症细胞计数与气道壁结构无相关性。在特应性学龄前儿童中ASM面积高于非特应性学龄前儿童。(13.1% vs 7.7%; p=0.01)。气道形态和炎症在病毒和多种刺激导致的喘息患者的相似。
 

   在重度反复喘息的学龄前儿童中，气道重塑与炎症指标无相关性；特应性与ASM相关。在缺乏对照组情况下，我们不能确定观察到的RBM厚度和血管分布差异是否是由于疾病还是正常年龄相关引起的变化。
 

   本文非常有趣的研究了重度反复喘鸣学龄前儿童气道结构特点，并与儿童哮喘进行对比，发现气道重塑与炎症指标无明显相关。在最早关于此方面研究（2007年）中，英国学者比较了学龄前儿童喘鸣者和正常对照气道结构及炎症的特征，结果发现相对于对照组，喘鸣组RBM增厚及气道嗜酸粒细胞炎症显著增多，上述研究均提示在哮喘未诊断前的学龄前儿童喘鸣者气道已经存在炎症和气道结构的改变，而且很可能两者平行发展的，支持早期干预可能能够改变哮喘自然病程。
 

文献来源
1.Lezmi G, Gosset P, Deschildre A, et al. Airway Remodeling in Preschool Children with Severe Recurrent Wheeze.Am J Respir Crit Care Med. 2015 May 11. [Epub ahead of print]
2.Saglani S1, Payne DN, Zhu J ,et al.Early detection of airway wall remodeling and eosinophilic inflammation in preschool wheezers.Am J Respir Crit Care Med. 2007 Nov 1;176(9):858-64.
 

（南方医科大学南方医院 王燕红 赵海金）