影响哮喘控制之烟草烟雾篇

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谢华
中国人民解放军北部战区总医院 110016

   在全球范围内，大约一半的成年哮喘患者是现在或以前的吸烟者。吸烟和哮喘相互作用，诱发“哮喘-吸烟表型”，流行病学数据表明，目前和以前吸烟是成年人哮喘发展的危险因素[1]。有研究评估暴露于环境烟草烟雾(ETS)以及烟草使用(香烟和电子烟)与当前哮喘成年人哮喘严重程度之间的关系，并按性别分层以了解潜在的生物学性别差异，结果35% 的男性和30% 的女性报告在过去12个月内接触过 ETS，而13% 的男性和6% 的女性报告目前吸烟。过去一年哮喘发作的报告中，男性和女性分别为43% 和55% 。在男性中，调整所有对照变量后，ETS 暴露者和当前吸烟者哮喘发作显著增高。与不吸烟的人相比，接触 ETS 的男性哮喘发作的几率高出109%[2]。

   母亲孕期吸烟、儿童主动（或被动）吸烟均可增加哮喘发病率。近来有研究发现父亲在儿童时期长时间暴露于“二手烟”环境下，其孩子患非过敏性哮喘的风险会大幅提升。因为男性生殖细胞发育一直持续到青春期，发育阶段长期接触烟草烟雾可能导致男性生殖细胞发生表观遗传变化。这种变化可能遗传给下一代，并可能影响下一代健康，包括提升罹患哮喘的风险等[3]。

   吸烟不仅是哮喘的触发因素，也是导致重症哮喘的重要原因，吸烟使哮喘难以控制，并改变炎症进程。吸烟和被动吸烟哮喘患者比不吸烟哮喘患者症状更重、发作次数更多、肺功能减退更快。吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因，吸烟使哮喘患者对吸入或口服激素治疗出现抵抗或反应降低，影响茶碱类药物的代谢，导致其半衰期较不吸烟者缩短50%左右。成人和儿童被动吸烟与哮喘疗效不佳有关。戒烟可以帮助哮喘患者控制症状，减少急性发作[4]。

   中国哮喘患者的戒烟研究数据较少，有研究发现在所有哮喘患者中，吸烟者占34.6% ，曾经吸烟者占65.4% ，戒烟与年龄、女性、包年、吸烟年限、部分控制的哮喘、不受控制的哮喘和体重指数(BMI)呈正相关，研究中超过30% 的哮喘患者仍在吸烟。持续吸烟者和过去吸烟者之间然存在差异，在哮喘戒烟干预措施中应得到重视，以改善哮喘患者的预后[5]。

参考文献
1. Thomson NC, Polosa R, Sin DD.Cigarette Smoking and Asthma.J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Nov;10(11):2783-2797.
2. Becerra BJ, Arias D, Becerra MB.Sex-Specific Association between Environmental Tobacco Smoke Exposure and Asthma Severity among Adults with Current Asthma.Int J Environ Res Public Health. 2022 Apr 21;19(9):5036.
3. Liu J, Bowatte G, Pham J, Perret JL, Holloway JW, Lowe AJ, Burgess JA, Svanes C, Thomas P, Russell MA, Erbas B, Lodge CJ, Martino D, Mishra GD, Abramson MJ, Walters EH, Dharmage SC, Bui DS. Pre-pubertal smoke exposure of fathers and increased risk of offspring asthma: a possible transgenerational effect.Eur Respir J. 2022 Oct 6;60(4):2200257.
4. Ch G, Florou A, Ischaki E, et al. Smoking cessation effectiveness in smokers with COPD and asthma under real life conditions[J]. Respir Med, 2014,108(4):577-583.
5. Chen Z, Wasti B, Shang Y, Ouyang R, Yuan Y, He Y, Duan W, Jia J, Xiao B, Zhang D, Liu S, Song Q, Zeng Y, Zeng Q, Zhang X, Li J, Ji X, Chen P, Ma L, Xiang X. Different clinical characteristics of current smokers and former smokers with asthma: a cross-sectional study of adult asthma patients in China.Sci Rep. 2023 Jan 19;13(1):1035.