诊断CVA一月，前来联盟报到咨询

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楼主您好，哮喘降阶梯治疗方案的实行，首先是要确定您目前哮喘控制水平。根据您现阶段控制水平，适当减量过渡到下一阶段的治疗方案。中间不要跨度太大，不然已引起病情反复。各个指标也主要是反应生活质量达到的一个水平，期间并不是一点症状都没有（确定个人控制水平请见下表，此外还有ACT评分量表等）。在规范化治疗的同时，积极治疗其他与哮喘关系密切的疾病，减少环境刺激等，很多病人可以达到哮喘控制，完全可以满足正常生活需求，对阻止咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展是肯定的 A：当前临床症状的评估（最好超过4周）特征                            控制（所有项目）        部分控制（任何一项）                                           未控制日间症状 　                      无或《2次/周 　              每周>2次                                             出现部分控制的表现 》3项活动受限 　　　            　无 　　                         任何1次 夜间症状/憋醒  　             无                   　           任何1次 需要缓解药物或紧急吸入     无或《2次/周 　  　          每周>2次 肺功能（PEF或FEV1）       正常                              <80%预计值或个人最佳值（若已知） 急性加重 　　               　无 　           　                 每年≥1次 　　 B：未来风险的评估（加重风险，控制不稳定风险，肺功能快速下降风险）增加未来风险的因素包括：临床控制不佳，既往反复发作，因哮喘重症监护室入住史，低FEV1，吸烟暴露史，高剂量药物。

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谢谢程医生。 看来我还没有达到控制的水平，就是我觉得 舒利迭 500剂量大，怕副作用，希望早点能降到 250. 我下周一去复诊 峰速仪，像我这种情况是不是要买一个每天检测？  

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舒利迭500大不大首先要看哮喘控制水平，可以辩证的理解为正是目前剂量才能稳定到您目前的控制水平。每次吸入舒利迭后，要注意多漱口，防止合并口腔真菌感染。其他的副作用都很少，极个别会出现嗓子哑等不适，此时可以适当条换其他牌子的药物就行。哮喘治疗不争一朝一夕，关键在于达到长期控制水平，对肺功能的保护及远期生活质量的保证都是至关重要的，因此需要定期不定期的找专业医生复诊。峰流速仪主要用作平时检测用，可以作为一个早期预警系统用，可能在发作前几小时或几天就有改变，可以及时采取措施。检测的话一般一天两次，早晚各一次，但要注意吹气方法。

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谢谢程医生这么快的回复。 我还有个问题：我从小心跳较快。5月份体检时查血流变今年有些数值也偏高，血压一直偏高，不过血压一般不超。心跳一直以来有时会到80多，90多（不剧烈运动的情况下），有时还是70多。服用舒利迭以来，也有时快，有时慢。今天就在90左右，但是昨天就70多，80。如果稍微动动的话，有时会超过100. 不知道这个有没有影响？ 血压最近一直测量，到是没有超。历年体检时，有时会超，有时正常。不过体检上心律 什么的没有发现什么异常，就是心率有几年测的时候高，有时低。

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楼主您好，正常人心率60-100次/分，心率受多重因素影响，包括个人体质、活动状况、情绪波动等。有些运动员身体后有可能心率还不到60次/分，有些人体质弱可能要大于100次/分，但到底是正常还是异常主要看心率的波动对个人日常活动又没有影响，配合心脏其他检查有没有发现异常，如果没有的话就可以暂时观察，定期体检，如果不放心的话可行24小时动态心电图检查，看是否有一过性心动过速、心肌缺血等现象。您现在血压不稳定，可以考虑先从生活习惯上调整，比如低盐低脂饮食、适量活动等方式来调整整个机体的平衡状态。

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谢谢 程医生，可能我体质弱吧，如果不是最近用药比较关注，心率快慢，我自己也感觉不到的，每年体检好像也没什么吧。但我知道以前有时会快点，有时还好

多一点快乐

一般来说，身体素质相对好的人（特别是运动员），基础心率是比较慢的，您现在没有感觉心脏的不适，而且查体也未见异常，也不要过于担心。您现在用的舒利迭，其含有的沙美特罗只是长效的β2受体激动剂，对心率的影响很小，所以也不必关于关注。以平常心，乐观的态度对待哮喘。需要注意的事项楼上程和冯两位老师已讲的很详细。祝您早日康复。

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上周末和一个医生的亲戚聊起，他建议我还是做一个支气管激发试验 因为上次上海中山医院我动作不规范，没有做成功激发试验，我看了下联盟推荐医院，离我最近的。 我这次挂了 上海交大第一人民医院 周新 教授 周二他给我开了肺功能和支气管激发试验，让我停药后隔天去做的（周三下午做的） 做激发前，我停药物时间：  舒利迭 50/500  39小时（停药时间） 顺尔宁  10        42小时 内拿舒             54 小时   我和上海交大第一人民医院做激发试验的医生说起，我在中山医院没有做成功，一开始也没有做成，后来 他发现我吹气的时候很紧张，会把一次性的塑料器舌头堵住而没有成功，他想了个办法，用专用的硅胶制吹口，经过 耐心的教导，终于做成功了。   肺功能和支气管激发试验如下（共三页）：   上海交大附属第一人民医院   肺功能测试报告 男 30岁       身高 168CM    体重 77KG   12年9月19日 下午 14点17分                       red     Act1   %(A/P)   VT   【L】      0.55    0.57      103.30 MV    [L/MIN]  11.0    25.24     229.4 BF    [1/MIN]   20.0    44.44     222.2   IC    【L】       3.28    3.12      95.10 ERV    【L】    1.48    0.55      36.90 IRV   【L】                2.55 VC MAX 【L】   4.76   3.66      77.00   FVC   【L】        4.56    3.66       80.4 FEV 1  【L】       3.86    3.61      93.40 FEV 1%FVC【%】  84.09   98.47     117.10 FEV 1%VC MAX     81.81   98.47     120.40 MVV   [L/MIN]       138.04   110.79     80.30 FEV 1*30[L/MIN]  138.04   108.27     78.40     PEF   [L/S]            9.18    9.28     101.10 FEF 25 [L/S]        7.83    8.57     109.40 FEF 50 [L/S]        5.09    6.06      119.20 FEF 75 [L/S]        2.26    3.73      164.50 MMEF   [L/S]        4.67    5.84     125.00 FVC IN  [L]            4.76    2.99     62.80   结论： 肺通气功能基本正常 小气道功能正常 F-V曲线正常 IOS强迫震荡功能检测： 无特殊   上海交大附属第一人民医院   肺功能测试报告(支气管激发) 男 30岁       身高 168CM    体重 77KG   12年9月19日 下午 14点06分            red      Act1      (A1 /P)%   VT                    0.82         Z5Hz    2.72      3.46        126.82 Rc                    1.17 Rp                    1.53 Fres                  13.71   R5Hz         2.72      3.44        126.59 R10Hz       2.58      3.26        126.36 R15Hz       2.44      2.78         113.59 R20Hz       2.31      2.73         118.43 R25Hz       2.17      2.69         123.86 R35Hz       1.90      2.82         148.74   X5Hz         0.20     -0.33         -163.32 X10Hz        0.42     -0.14         -33.41 X15Hz        0.64      0.18         27.34 X20Hz        0.86      0.56         65.42 X25Hz        1.08      1.01          93.70 X35Hz        1.52      2.00         131.98   C1                    0.20 Cb                    0.00 Cw                    0.20 Cm                    0.00 Lc                     0.01 (这一页有四个表格)   （另起一页，有两个表格 略） Step   S   I1   I2  I3   I4   I5  I6   I7  I8  I9  I10  I11  I12           R1   R2  P3  P4  P5  P6  P7  P8   Dose        0.068  0.03  0.057  0.12  0.316  0.711  0.863 Brths         5      4     8     2     7     8      10   Fev 1  3.86  3.00  3.61  3.29  3.30  3.34  3.62  3.23  2.97 PEF   9.18  9.70  9.28  9.83  9.26  9.31  9.00  9.04  8.71 Test no.  1 2012-9-19  14:35:04 PD[-20]  FEV 1:Coud not be calculated! PD[-20]  PEF  :Coud not be calculated! 结论： 给予乙酰甲胆碱雾化吸入，浓度逐步递增，分别所测肺通气功能 FEV1. 0% 无明显变化，支气管激发试验 阴性   因为结果肺功能正常，支气管激发试验阴性 ，周新 教授说不能诊断CVA，排除哮喘，考虑感冒后引起咳嗽      

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皆大欢喜。不过以后仍要留意这种症状是否再发。

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10.  律草                   1           0              0—0阴性   11.  鸡蛋白                 2           0              0—0阴性 12.  牛奶                   1           0              0—0阴性 13.  花生                   1           0              0—0阴性 14.  牛肉                   1           0              0—0阴性 15.  羊肉                   1           0              0—0阴性 16.  黄豆                   1           0              0—0阴性 17. 鳕鱼/龙虾/扇贝          1           0              0—0阴性 18. 鲑鱼/鲈鱼/鲤鱼          2           0              0—0阴性 19.  虾                      1           0              0—0阴性 20.  蟹                      2           0              0—0阴性 Ind  质控带                 93           5  （这个意思不明）