哮喘和COPD有什么区别?
2020/03/17
郝创利
苏州大学附属儿童医院 215003
每到秋冬季，呼吸道疾病就会一如既往的高发，此时呼吸科的老病号都会“按时”来报道。由于哮喘和慢阻肺都会有气喘的表现，临床发现不少就医的患者会将两者混淆。虽然临床表现很像，但这两者可不是一种病，无论是症状表现，还是治疗方法还是有相当大的区别。因此，患者在治疗之前，一定要先明确引起气喘的疾病，方能治疗。苏州大学附属儿童医院 215003
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的简称。长期大量吸烟的人到了中老年期以后，多数逐渐表现慢性支气管炎、肺气肿、呼吸困难和肺通气功能降低，这就是医学上所称的慢性阻塞性肺疾病的主要表现。
哮喘是个异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，临床症状为喘息、胸闷、气短、咳嗽，并随着时间和强度的不同而变化。
慢阻肺与哮喘间存在许多差异，最重要是：
① 哮喘的发病较早，起病于婴幼儿期者不少，而慢阻肺通常起病于中年以后，绝大部分为吸烟者或与有害气体或颗粒暴露有关的人群，而且进入老年期以后，多数症状很典型，肺功能损害显著;
② 哮喘的家族性明显，反映哮喘与遗传基因关系密切，慢阻肺虽也有家族分布的现象，但多与相同的吸烟嗜好或环境有关，很难以遗传易感性解释;
③ 多数哮喘患者伴发其他变应性疾病，特别是变应性鼻炎(俗称过敏性鼻炎)和皮炎(如湿疹)，而慢阻肺患者伴发这些变应性疾病的概率低得多;
④ 气道激发试验和舒张试验显示哮喘患者支气管具有显著的易收缩性和可舒张性，慢阻肺患者对这些试验的反应通常微弱;
⑤ 哮喘的发病或加重多表现发作性、周期性、季节性，可以自行缓解或经治疗缓解，而慢阻肺患者的症状基本呈持续性、进行性，是全球引起疾病、死亡和消耗保健资源的主要原因，每年约有275万患者因慢阻肺而死亡。
⑥ 对治疗的反应：哮喘常常对快速急救药的反应优于慢阻肺。哮喘的治疗用药以“激素+β受体阻滞剂”为主，其主要目的在于扩张支气管；慢阻肺的治疗用药除“激素+β受体阻滞剂”之外，还需要加入胆碱能拮抗剂，这样可以让支气管粘膜分泌物减少。在哮喘稳定的时候可以挑最少的药物来维持治疗，有些病情比较轻的患者在夏季和冬季可以停用药物，到了发作的季节，再来用药物预防，或者治疗。但是慢阻肺患者肺功能不好是不可逆的，所以一般而言治疗要持续应用，不能终止。
值得注意的是，在临床上也会遇到哮喘和慢阻肺皆有的患者，也就是说这部分患者的肺功能有一部分是可逆的，也有一部分是不可逆的。所以这部分患者气喘的症状会特别严重，任何因素都可以刺激发作，发作频率会比其他人更加多一点，更加没有季节性。具体情况还是要根据主治医生的判断。
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