急!家有哮喘小儿

小小新

我家孩子现两岁半.今年9月20日左右,患感冒两天后,发生哮喘.晚上不能入睡,且有腹式呼吸现象.当时查白细胞总数为1万2,,其它正常,当地医生怀疑病毒感染.用甲强龙阿奇两天后,改用普通激素阿奇3天,后服强的松递减,效果很好.国庆时,孩子一切正常,我们还带孩子去了动物园等处游玩,未发现过敏现象.国庆后我们把孩子送了幼儿园.,孩子入园一周后,又感冒,期间说眼痒,眼四周有时红红的.10月13日下午,去医院听诊,无喘.但晚上7时左右,孩子突然喘了起来.立送医院普米克雾化,减轻症状.但半夜喘利害,第二天早晨去医院雾化,吊普通激素,下午又严重.晚上7时去医院,听到有干湿罗音,医五笔型怀疑喘憋型肺炎,当晚甲强龙阿奇雾化,效果较好.接着又吊2天后,换普通激素阿奇3天,接着口服强的松递减.平常无喘现象.孩子属过敏性体质.但此前吃鱼虾无过敏现象.当地医院诊断为过敏性哮喘.现服用顺尔宁预防.万托林在发作前雾化.请问各位专家:像我孩子这种情况需要做何检查?系统治疗大概要做几年.?恢复性如何.?现在我不敢让他上幼儿园,很害怕会影响他正常生活,影响他的心理健康.

[此贴子已经被作者于2007-11-5 16:32:20编辑过]

wjh

广州呼吸疾病研究所 陈爱欢教授回复：喘息在婴幼儿时期是常见的症状，喘息不完全等同于哮喘。2006年全球哮喘防治指南《全球哮喘防治创议》（简称GINA）建议把≤5岁儿童喘息分为3大类型：1）早期一过性喘息：这部分患儿大多在生后3岁之内喘息消失，主要见于早产儿和父母吸烟者；2）早期起病的持续喘息（3岁前起病）：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，绝大多数病人在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒感染有关，2～5岁的儿童，往往与其它病毒感染有关。3）迟发性喘息/哮喘： 这些儿童的哮喘往往从儿童期迁延持续至成人期，病人具有典型的过敏症背景，多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。因此，大多数喘息的婴幼儿预后良好，随着年龄的增长，症状逐渐减少消失而痊愈，但个别患儿会发展为持续性哮喘，咳喘症状迁延至成人期，并可出现不可逆的肺功能损害。研究发现，具有肺功能损害的成人持续性哮喘患者，其肺功能损害开始于儿童早期，更强调了儿童哮喘早期干预治疗的重要性。但从众多具有喘息症状的学龄前儿童中把个别将发展为持续性哮喘的患儿有效识别出来是相当困难的。2006年GINA提出学龄前期喘息儿童如具有以下特点则高度提示其为哮喘患儿：1）多于每月1次的频繁发作性喘息；2）活动诱发的咳嗽或喘息；3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；4）无季节变化的喘息；5）喘息症状持续至3岁以后。2006年GINA也提出了预测3岁以前喘息儿童会否发展为持续性哮喘的哮喘预测指数：3岁内喘息≥3次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素，则定义为哮喘预测指数阳性。主要危险因素包括：父母有哮喘或者本人有湿疹；次要危险因素包括：嗜酸性粒细胞血症（≥4％）、非感冒的喘息、过敏性鼻炎。哮喘预测指数阳性的喘息患儿，70－80％学龄期仍有哮喘反复发作，预测指数阴性者95％以上不发生哮喘，表明该预测指数能较准确的预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的可能性。最近美国国家哮喘教育和预防项目（NAEPP）又对此预测指数进行了修订，以期提高临床的可操作性和预测敏感性。NAEPP修订后，其主要指标包括：（1）父母有哮喘病史；（2）医生诊断为特应性皮炎（3）有对气传过敏原致敏的依据。次要指标包括：（1）有食物过敏的依据；（2）外周血嗜酸性细胞³4％；（3）与感冒无关的喘息。根据以上所述，我个人认为目前你小孩应首先判断其是否是哮喘患者或哮喘预测指数是否阳性，建议进行外周血嗜酸性粒细胞计数和血总IgE和变应原特异性IgE检测，结合父母及儿童本身变应性疾病病史，综合判断其哮喘预测指数是否阳性。如哮喘预测指数阴性，不强调长期规律治疗，可仅在出现症状时或急性呼吸道感染时给予短程支气管扩张剂、短程全身用和（或）吸入糖皮质激素、和（或）口服白三烯调节剂治疗，症状缓解后停药，两次发作间歇期无需维持用药。如哮喘预测指数阳性，则应按哮喘予以规范治疗，可选择药物包括吸入糖皮质激素或口服白三烯调节剂。治疗时间具有很大个体差异，2006年GINA建议，规范治疗至症状缓解后还应以尽可能低剂量的控制药物维持巩固治疗1年。大多数哮喘儿童，如能早期诊断，早期规范治疗，是可以有效控制并达到临床治愈的，预后是良好的，可以像健康儿童一样正常生活、学习、活动和游戏。建议贵家长带小孩到当地三甲医院呼吸专科（专家）就诊，让专科或专家给予规范的诊治，判断是否需要长期维持治疗。

小小新

我的孩子属过敏性体质,小时有湿疹.1岁9个月时曾皮肤过敏,过敏原因不详.

wjh

请家长带小孩到当地三甲医院呼吸专科（专家）就诊，让专科或专家给予规范的诊治。

小小新

我们这里无哮喘专科,我去的是儿科.开的就是顺尔宁

wjh

首都儿科疾病研究所哮喘中心 马煜教授回复：1.  像我孩子这种情况需要做何检查?   可检查过敏原，必要时可检查胸片或者胸部CT。2岁半的孩子肺功能也可以查，但是意义不是太大。2. 系统治疗大概要做几年？这个问题不好一概而定，一般2岁半的孩子如果确诊哮喘，治疗最少要半年以上，根据病情再调整治疗。3. 恢复性如何？儿童哮喘的预后还是很好的，一般80%哮喘发作逐渐就停止了，但是要因人而易，过敏体质越严重的孩子预后不如过敏轻的孩子好。    顺尔宁是哮喘控制药，需要坚持使用。但是药性没有吸入激素作用强，可以先使用一段时间看看效果，必要时可能再换用吸入激素。

[此贴子已经被作者于2007-11-9 10:01:43编辑过]

小小新

谢谢马煜教授!!我孩子胸片在第一次喘的时候做过,一切正常.就是过敏原的检查有困难.因为本地没有,必须去外地.而且对皮肤点刺法有点害怕.还有你回答的第三点无法看到!万分感谢!!!

wjh

首都儿科疾病研究所哮喘中心马煜教授回复：皮肤点刺法很安全，而且结果也很可靠，您孩子的年龄应该可以考虑进行检测。取血查CAP的方法因为需要有专门的机器，需要询问何地可以检查。您家住哪个城市地区？我可以看看有没有全国哮喘同道介绍给您。

小小新

谢谢楼上!我家在安徽黄山.

wjh

首都儿科疾病研究所哮喘中心 马煜教授回复：     我可以给您介绍安徽省立医院儿科的倪陈主任,她看哮喘看的很好,可以找她就诊。