全再乐治疗哮喘

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（1）上月27日复诊检查情况：1、胸片检查：双肺纹理增粗、紊乱、未见明显主质性病变、心膈影正常。
2、血常规+白细胞分类：嗜酸粒细胞分类计数1.19*10^9/L，嗜碱粒细胞分类计数0.15*10^9/L，嗜碱粒细胞百分比2%，嗜酸粒细胞百分比15.5%，血小板比容0.3。

医生诊断：支气管哮喘，并气管支气管感染

用药情况：信必可320ug1吸/2次/日、噻托溴铵粉吸入剂18ug1/日 、顺而宁10mg1/日；用药20天未能控制住哮喘并有加重迹象，后来雾化5天后哮喘得以缓解。

（2）今天复诊，医生说：信必可用了10年换成了一个叫全再乐100ug的药。

可是我是2020年9月吃辣的牛肉（大量）引发哮喘的，以前用信必可320ug1吸/2次/日、噻托溴铵粉吸入18ug1/日能很好的控制住哮喘的。

昨天和今天用了两天全再乐100ug，自觉不能有效控制哮喘，自行加了一吸信必可320ug，感觉有效。

请问：1、全再乐100ug1吸/日+信必可320ug2吸/日，能这样用吗？

2、我现在的情况能换成全再乐100ug吗？还是维持原来用药：信必可320ug1吸/2次/日、噻托溴铵粉吸入剂18ug1/日 、顺而宁10mg1/日？

3、怕哮喘发作恢复原来用药：信必可320ug1吸/2次/日、噻托溴铵粉吸入剂18ug1/日 、顺而宁10mg1/日两天，喘的症状较前好转，就是还咳嗽有白色粘痰不易咳出，血常规显示没有细菌感染，现在吃乙酰半胱氨酸泡腾片和切诺，请问还有化痰止咳的有效方法吗？谢谢！

                  
              

greatsea

1,全再乐是由糠酸氟替卡松（ICS)、乌美溴铵（LAMA）、三苯乙酸维兰特罗（LABA)三个成份组成，信必可是布地耐德（ICS)+福膜特罗（LABA), 一般不联合维持使用，只在病情不能控制时考虑加用信必可。
2，病情稳定时可以换成全再乐单药， 相对比较简单，你目前用的叫开放三联（ICS+LABA, 塞托溴铵（LAMA），另外同时使用顺尔宁，如果觉后效果更好，在发作时可以继续使用，信必可必要时可加量。
3，你服用的乙酰半胱氨酸泡腾片和切诺去痰效果可以，主要看你现在咳嗽是否厉害，如厉害稍增多止咳的药，如有黄痰，加用抗生素治疗。
4，最重要还是平时规范吸入治疗，避免哮喘发作。另外定期评估肺功能，气道炎症如FENO.

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这几天大幅度降温，用原来（ICS+LABA, 塞托溴铵（LAMA）病情又不能控制了，请问医生：一次全再乐100ug可以加信必可320ug的几次？谢谢！

greatsea

如果加用，考虑信必可320 1吸，一天2次，必要时加吸1-2次，同时加用塞托溴铵，孟鲁斯特，如果还管不住，建议联合其它策略，包括是否增加抗感染治疗，口服激素，抗IgE抗过敏治疗。

greatsea

全再乐+信必可联合使用的科学依据目前不充足，尽量避免。

采莲

全再乐是个三联制剂，也是个新药，临床用的不多，主要用于慢阻肺稳定期的长期治疗，里面吸入性激素的剂量偏少，对于重症难治性哮喘从我个人感觉效果会差一点。若您使用效果不好建议您还是换回信必可320都宝每日2到3次，加孟鲁司特，噻托溴铵等。