学龄儿童的母亲抑郁症状和儿童哮喘的相关性研究

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赵显虹 王宇清

苏州大学附属儿童医院 呼吸科 215003

   哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，在世界范围内是一个主要的公共卫生问题。抑郁症是一种常见的精神疾病，影响8-16％的育龄妇女（1）。怀孕期间和怀孕后经常出现抑郁症，在成年人的大型研究中，抑郁症与哮喘有关（2,3）。抑郁症和哮喘在育龄妇女中很常见，育龄妇女共患抑郁和哮喘的频率高可能会增加儿童哮喘的风险。如果在怀孕期间母亲存在抑郁症与儿童1至4岁的喘息（哮喘症状）的几率增加相关（优势比[OR] = 1.5，95％置信区间[CI]= 1.2-1.8），（4）一项研究表明孕产妇抑郁症状与儿童喘息严重程度之间存在关系（5）。但没有研究评估孕产妇抑郁症状或孕产妇抑郁症是否会加重母体哮喘对儿童哮喘的不利影响。

   近来Brock等的研究假设母亲抑郁症状或母亲抑郁症进一步增加母亲患有哮喘的儿童患哮喘的风险。研究使用了两个不同的研究人群来检验这一假设，首先是生活在波多黎各圣胡安的波多黎各儿童，然后是瑞典儿童。通过在遗传学，环境暴露和社会经济因素，文化习俗和饮食方面不同的两个人群中复制研究，希望尽可能减少假阳性结果和混淆偏见。

   结论显示：在波多黎各，40％没有产妇哮喘和没有产妇抑郁症状的儿童患有哮喘，81％有母亲哮喘和产妇抑郁症状的儿童患有哮喘。在瑞典，6％无母亲哮喘和无母亲抑郁症的儿童患有哮喘，18％的母亲哮喘和母亲抑郁症患儿都患有哮喘。与没有产妇哮喘或母亲抑郁症状的儿童相比，母亲哮喘患儿的哮喘发病几率显着增加3.1倍，而产妇哮喘和母亲抑郁症状患儿的哮喘发病几率增加6.4倍。在没有产妇哮喘的情况下，产妇抑郁症状与儿童哮喘无明显相关性。然而，对有抑郁症状的母亲进行的二次分析发现，同样接受抑郁症治疗的女性的后代更可能患有哮喘（aOR 5.0，95％CI = 2.9至8.6），而未接受治疗的母亲的后代则更多。

   在波多黎各人中，研究发现母亲抑郁症状与没有产妇哮喘史的儿童哮喘没有显著相关。与波多黎各人的研究结果一致，在没有母亲哮喘史的瑞典儿童中，产妇医生诊断出的抑郁与哮喘没有显著相关性。然而，当母亲存在抑郁症（aOR = 4.0）时，瑞典儿童的母亲哮喘和哮喘之间的关联似乎比不存在母体抑郁症时更强（aOR= 2.8）。我们发现波多黎各人或瑞典人的母亲哮喘与母亲抑郁症状或母亲抑郁之间没有统计学上显著的相加作用，但我们在检测这种相互作用方面的统计能力有限。

   孕产妇抑郁症状或母亲抑郁症与没有产妇哮喘的哮喘之间存在关联的负面结果与澳大利亚的一项研究结果不同，该研究报告了6至7岁儿童的母亲抑郁症状与哮喘之间存在关联（6）。除了地理位置和研究参与者的种族或民族差异之外，澳大利亚的研究还检查了我们缺乏的第一年和学龄期间抑郁症状的重复测量。然而，据我们所知，这是首次报告孕产妇哮喘和孕产妇抑郁症状或孕产妇抑郁症对学龄儿童的潜在联合不利影响。

   抑郁症状或临床抑郁症可能会改变母亲照顾孩子的能力。因此，母亲抑郁症可能通过不良的医疗保健使用或减少对控制药物的依从性来影响儿童的哮喘。此外，父母精神疾病与儿童哮喘管理不良有关，导致住院风险增加。或者，一些患有哮喘和抑郁症状或临床抑郁症的女性在怀孕期间可能已经抑郁，并且围产期压力因素可能通过改变免疫反应或下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（HPA）轴而增加儿童哮喘的风险。但是，我们无法在横断面研究中检验这一假设。

   在横断面和出生队列研究中，孕妇哮喘一直是儿童哮喘的一个重要危险因素，其估计母亲哮喘的OR值在3.3和5.0之间。与这些发现一致，Brock等的研究发现母亲哮喘与波多黎各儿童哮喘发病几率增加3.5倍相关，瑞典儿童哮喘发病几率增加2.7-2.8倍。此研究结果表明母亲抑郁症状或母亲抑郁症会增加仅由母亲哮喘引起的儿童哮喘风险。总之，该项研究结果表明，孕产妇抑郁症状（波多黎各）或母亲抑郁症（瑞典）进一步增加了母亲哮喘病史的儿童患哮喘的风险。这些研究应该有助于进一步阐明母亲抑郁症（怀孕期间或之后）是否与孕妇哮喘相互作用，对儿童哮喘的发病机制有影响。

参考文献

1. Ko J, Farr S, Dietz P,Robbins C. Depression and treatment among U.S. pregnant and non-pregnant womenwomen of reproductive age, 2005–2009. JWomens Health. 2012;28:830–835.

2. Han YY, Forno E, Marsland AL, Miller GE, CeledonJC. Depression, asthma, and bronchodilator response in a nationwide study ofU.S. adults. J Allergy Clin ImmunolPract. 2016;4:68–73. e61.

3. Tedner SG, Lundholm C, Olsson H, Almqvist C.Depression or anxiety in adult twins is associated with asthma diagnosis butnot with offspring asthma. Clin Exp Allergy. 2016;46:803–812.

4. Guxens M, Sonnenschein-van der Voort AM, TiemeierH, et al. Parental psychological distress during pregnancy and wheezing inpreschool children: The generation r study. J Allergy ClinImmunol. 2014;133:59–67.e51–12.

5. Lefevre F, Moreau D, Sémon E, Kalaboka S,Annesi-Maesano I, Just J. Maternal depression related to infant’swheezing. Pediatr Allergy Immunol. 2011;22:608–613.

6. Giallo R, Bahreinian S,Brown S, Cooklin A, Kingston D, Kozyrskyj A. Maternal depressive symptomsacross early childhood and asthma in school children: Findings from alongitudinal Australian population-based study. PLoS One. 2015;10:e0121459.

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