支气管哮喘和阻塞性睡眠呼吸暂停的双向关系

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顾文婧 王宇清

苏州大学附属儿童医院呼吸科 215003

   阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和支气管哮喘都是儿童气道炎症性疾病，如果不加以治疗，都会转化成长期慢性疾病。流行病学及病理生理学均显示OSA和哮喘并不是简单的共存关系，两种疾病在临床症状及治疗后的反应方面具有显著的双向交互作用[1]。了解OSA和哮喘病理生理学机制之间的联系有助于降低儿童这两种疾病的患病率。

   支气管哮喘，作为儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，临床特征性表现为喘息、咳嗽、呼吸困难及胸闷，病理机制为气道高反应性及可变性气流受限。睡眠呼吸障碍（SDB）在儿童时期包括OSA、中枢性睡眠呼吸暂停以及肺换气障碍，其中以OSA最为常见。OSA定义为：睡眠中发生的呼吸紊乱，表现为部分上气道阻塞（阻塞性通气不足），或间断性的完全阻塞（阻塞性呼吸暂停），扰乱了睡眠时的正常通气以及正常睡眠模式。

   有研究表明，OSA也是引起支气管哮喘的高危因素：Ross, et al[2].对108名哮喘患者进行1前瞻性研究，发现严重哮喘患者中有55%的患儿有SDB的基础，而在轻中度哮喘患者中只有20.3%的患儿有SDB基础；经过体重、种族、性别矫正后发现SDB患儿经过一年的随访发生严重哮喘的风险是非SDB患儿的3.62倍。Lu, etal[3]. 随机选取974名学龄前儿童研究发现，有42.4%的打鼾患儿被医生诊断为哮喘，而不打鼾的患儿中仅有26.4%的儿童被诊断为哮喘。也有研究表明，哮喘也是发展为SDB的危险因素：Redline, et al[4].发现SDB患者中28%为哮喘患儿，而非SDB患儿中仅11.8%为哮喘患者，经过体重及种族矫正后发现有哮喘史的患儿发展为SDB的比例是无哮喘史患儿的近4倍。此外，“持续”喘息的患儿会比“偶尔”喘息的患儿更易患SDB。也有研究显示喘息史是SDB和腺样体肥大的危险因素之一。

   支气管哮喘和OSA之间之所以关系密切，是由于它们分别是下呼吸道和上呼吸道的系统的过度炎症表现，而上下呼吸道具有连贯性。机体的过度炎症反应也印证了这两种疾病共同存在的可能性。同时哮喘和OSA也共同拥有多种危险因素，如：鼻炎、肥胖、胃食管反流等以及一些共同的相关基因。

   由于支气管哮喘和SDB这两种疾病能够相互影响，那我们治疗其中一种疾病是否也会使另一种疾病的症状得以改善呢？腺样体扁桃体切除术（AT）是治疗SDB的一种方法，Kheirandish,et al[5]对92名哮喘控制不佳的患儿进行了多导睡眠监测，发现其中63%的患儿合并OSA。研究者对这部分患儿进行了AT，并进行了为期一年的随访。发现这部分患儿的哮喘症状得到了改善，而那些并没有合并OSA的哮喘患儿喘息症状没有任何改善。后期的大量研究显示AT能显著改善哮喘的多种结局：能缓解30%的哮喘恶化，减少38%的哮喘急性发作，减少25%的哮喘急诊就诊率并能减少哮喘的用药。

   综上所述，在支气管哮喘患儿中，尤其是那些控制不佳或严重的哮喘，我们不能忽视有可能合并存在OSA的情况。在将来，我们需要更多更客观的纵向研究来帮助我们发现哮喘和OSA之间的关系。这将有助于我们早期诊断OSA并早期8进行干预治疗，这对减少哮喘和OSA的患病率均有好处。

参考文献

[1] Min YZ, Subbarao P,Narang I. The Bidirectional Relationship Between Asthma and Obstructive SleepApnea: Which Came First? J Pediatr. 2016, 176:10-16.

[2] Ross KR, Storfer-Isser A,Hart MA, et al. Sleep-disordered breathing is associated with asthma severityin children. J Pediatr 2012, 160:736-742.

[3] Lu LR, Peat JK, SullivanCE. Snoring in preschool children: prevalence and association with nocturnalcough and asthma. Chest 2003, 124:587-593.

[4] Redline S, Tishler PV,Schluchter M, et al. Risk factors for sleep-disordered breathing in children.Associations with obesity, race, and respiratory problems. Am J Respir CritCare Med 1999, 159(5 Pt1):1527-1532.

[5] Kheirandish-Gozal L,Dayyat EA, Eid NS, et al. Obstructive sleep apnea in poorly controlledasthmatic children: effect of adenotonsillectomy. Pediatr Pulmonol 2011, 46:913-918.