慢性支气管炎合并支气管扩张情况研究进展

wjh

谢华

沈阳军区总医院 110016

    支气管扩张作为慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）的共存病日益受到重视，慢阻肺是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。2017年的GOLD提出随着CT检查在慢阻肺患者中的应用，越来越多的支气管扩张被识别出来，而且慢阻肺合并支气管扩张与慢阻肺的恶化和死亡密切相关【1】。

    慢性支气管炎的定义属于临床范畴，当慢性支气管炎患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，就诊断为慢阻肺。肺功能是慢阻肺诊断的“金指标”，但在我国研究显示只有35.1%的慢阻肺患者被诊断，其中仅6.5%的患者接受过肺功能检查【2】，很多慢阻肺患者就诊时症状非常严重，无法进行肺功能检查，有研究发现某三甲医院收住院的慢支患者，行肺功能检查确诊慢阻肺的仅占18.5%【3】。

    目前支气管扩张的流行病学数据不足。 最近一项来自西班牙人口数据库的数据的研究，发现2012年确定了20895例支气管扩张患者。支气管扩张的患病率为每10 000居民36.2例（0.362%），发生率为每10 000居民4.81例（0.0481 %）。 流行率和发病率随年龄增加，在65岁以上的男性中最高【4】。

    针对儿童，支气管扩张的病因近10年发生了变化，哮喘和结核病在病因学上的频率已经下降，但原发性纤毛运动障碍和原发性免疫缺陷有所增加，而且由于不适当的抗生素使用和持续的细菌性支气管炎的频率增加，导致非囊性纤维化的支气管扩张成为了健康的主要问题【5】。进一步研究发现儿童肺泡巨噬细胞吞噬功能障碍与支气管扩张密切相关，肺泡巨噬细胞对凋亡细胞或不可分型流感嗜血杆菌的反应降低可能有助于中性粒细胞炎症和不可分型流感嗜血杆菌在复发性持续性细菌性支气管炎和支气管扩张中的定植【6】。

    在成人缺乏描述该人群临床特征的数据，一项对6个欧洲数据库的前瞻性登记的支气管扩张的成人门诊的二次分析研究显示，入组的1258例患者中，老年患者更多合并症，生活质量差，死亡率高。但没有检测到关于支气管扩张的病因学和严重性以及用铜绿假单胞菌的慢性感染患病率的差异【7】。

    关于慢性支气管炎患者是否为对支气管扩张高风险人群的研究较少，影响支气管的获得性病变通常可以分为三大类：支气管壁增厚，扩张和阻塞/狭窄。支气管壁增厚是气道对刺激物的共同最终反应，其导致支气管肿胀和炎症。支气管扩张可以继发许多病因，如感染、肺纤维化、先天性囊性纤维化等。梗阻/狭窄的原因各不相同，包括异物吸入，急性吸入、肿瘤，肉芽肿病、支气管结石病和哮喘等多种疾病【8】。慢阻肺患者常常与多种合并症相关，包括动脉粥样硬化，心力衰竭，糖尿病，骨质疏松症，恶病质，胃食管反流病和抑郁症等【9】。

慢阻肺的共存病情况越来越受到重视，充分认识慢性支气管炎与支气管扩张的关系，在临床工作中有益于更好的诊治慢阻肺患者，改善患者生活质量。

参考文献

1. Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD, GOLD 2017 Report.

2.陈亚红, 姚婉贞, 康健,等.慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究[J], 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753.

3.谢华, 朱天怡,刘美岑,等.ACOS与同期哮喘和COPD患者住院情况调查分析[J].现代生学进展杂志,2015,15（32）：6279-6282.

4. Monteagudo M, Rodríguez-Blanco T, Barrecheguren M, et al. Prevalence   and incidence   of bronchiectasis in Catalonia,Spain: A population-based study [J]. Respir Med, 2016, 121:26-31.

5.Baheci S,Karaman S,Nacarolu HT,et al.Changing epidemiology of non-cystic fibrosis  bronchiectasis[J].Turk J Pediatr, 2016,58(1):19-26.

6. Hodge S, Upham JW, Pizzutto S, et al. Is AlveolarMacrophage Phagocytic Dysfunction in   ChildrenWith Protracted Bacterial Bronchitis a Forerunnerto Bronchiectasis[J]?   Chest,  2016, 149(2):508-515.

7. Bellelli G, Chalmers JD, Sotgiu G, et al.Characterizationof bronchiectasis in the elderly[J].   Respir Med, 2016, 119:13-19.

8. Marini T, Hobbs SK, Chaturvedi A, et al. Beyond bronchitis:a review of the congenital and  acquiredabnormalities of the bronchus.Insights Imaging[J]. 2016Dec 13. [Epub ahead of  print]

9. Tan SL, Wood AM.Chronic obstructivepulmonary disease and comorbidity: a review and  consideration of pathophysiology.Panminerva Med[J]. 2009 ,51(2):81-93.