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谈哮喘患者机械通气治疗现状与最新进展

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发表于 2015-8-11 15:15 |显示全部楼层
本帖最后由 wjh 于 2015-8-11 15:28 编辑

谢华
沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心 110016


   支气管哮喘(asthma)源自希腊词根ασθμαινω, 意思为喘息,起初不是定义为一种疾病,而是症状的描述,20世纪初,哮喘才被认为是一种以“支气管痉挛'为特征的复杂的疾病,随着技术的进步,哮喘的病理生理特征不断被认识,目前认为哮喘是还没有完全认识清楚的慢性气道疾病,所以仍需要继续探讨最佳的治疗方法【1】

   哮喘近年来发病率呈上升趋势,危重支气管哮喘约占支气管哮喘患者的20%,是严重危及生命的内科急症之一。机械通气是挽救危重哮喘急性发作所致呼吸衰竭的重要治疗措施。合理应用机械通气可使绝大多数哮喘患者渡过难关,病情可逐渐缓解。及时识别危重哮喘患者并及时给予恰当的机械通气治疗至关重要。

   目前尽管哮喘的发病率增加缓慢,但严重哮喘急性加重和与之伴行的急诊及入住ICU仍在不断增加【2】。机械通气是呼吸衰竭最为有效的方法,有创机械通气治疗的优势在于可迅速改善患者的通气功能,避免窒息,从而挽救患者的生命。但患者较痛苦,且容易出现并发症,进而延长住院时间,增加患者经济负担【3】

   无创机械通气避免行有创机械通气的痛苦,而且不影响患者的正常进食,减少呼吸机相关性肺炎的风险,缩短住院的时间及减少住院费用【4】。但如果患者呼吸道分泌物多,面罩漏气严重,则治疗效果差,严重时甚至会危及患者的生命。有创机械通气治疗哮喘研究较多【5】, 哮喘控制后可以序贯无创机械通气治疗【6】,尽管有研究支持无创通气治疗急性呼吸衰竭【7】, 但哮喘急性加重能否进行无创机械通气治疗,相关研究仅为临床观察和4项小的RCT研究【2】,甚至Pallin M 2015年发表文章“在急性严重哮喘用无创通气安全吗?”【8】,研究中有873名急性加重的严重哮喘患者,30人进行了无创机械通气,17人进行了有创机械通气,无创患者均存活,有创机械通气组死亡率41%,结论为无创对急性严重哮喘是安全的,但要选择合适的患者。

   参考文献
   1.Bergmann KC.Asthma[J].Chem Immunol Allergy,2014,100:69-80.
   2.Diehl JL1, Guérot E.Non-invasive ventilation in severe asthma attacks[J]. Minerva  Anestesiol, 2013,79(8):926-933.
   3.Resepo MI,Anzueto A,Arroliga AC.Economic burden of ventilator-associated pneumonia  based on total resource utilization[J].Infect Cont Hosp Ep,2010,31(5):509-515.
   4.Kolodzidj MA,Jensen L,Rowe B,et a1.Systematic review of non invasive positive pressure  ventilation in severe stable COPD[J].Eur Respir J,2007,30(2):293—306.
   5.肖本波,郭薇,鄢庆州.机械通气治疗重症支气管哮喘临床分析[J]. 临床肺科杂志, 2011,16(3):449-449.
   6.范春红,李时悦,李明,等.序贯机械通气治疗重症支气管哮喘的效果评价[J]. 临床肺科 杂志,2011,16(3):458-459.
   7.Hess DR.Noninvasive ventilation for acute respiratory failure[J]. Respir Care, 2013,   58(6):950-972.
   8.Pallin M1, Hew M, Naughton MT.Is non-invasive ventilation safe in acute severe asthma[J]?
Respirology, 2015,20(2):251-257.

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