淋巴瘤样肉芽肿病（1ymphomatoid granulomatosis，LG）一例(2015年第二期、第四部...

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郑州大学第一附属医院     程哲
为了不提示大家，题目别说这么清楚会好一些！
不过这个病例确实很精彩！尽管知道最终结果，咱们还是按照常规思路来分析一下！
患者年轻，多系统疾病，眼睛和肺部，皮肤，加上病史很长，病情反复，后又高热，首先考虑自身免疫性疾病，比如狼疮，皮肌炎，甚至白色氏病，已做过相应血清学检查，均为阴性！这时做一些有创的检查就成了必要，做了骨穿，无异常发现！
此时，需要而且有可能做的是：皮肤活检，ct引导下肺活检！
有些疑问，此时眼科医生用了激素冲击治疗，有些费解，不知道处于什么诊断和治疗思路的前提！即使是最后歪打正着对了，此时也显得太过冒险，也许这是专业差别，毕竟是眼科专家用的！
总结一下，诊断：首先考虑自身免疫性疾病；进一步检查：复查血清学抗体，行皮肤活检或者ct引导下经皮肺活检。
个人一些不成熟的观点，敬请各位同道批评指正！

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郑州大学第一附属医院   呼吸科    程哲

     目前肺上阴影需要考虑：第一种可能：真菌性肺炎肺炎！卡氏肺孢子虫肺炎可能性大！
     依据：
     1   反复激素冲击：宿主因素
     2   高烧：症状
     3   肺部湿罗音：体征
     4   胸部ct：双肺弥漫粟粒样阴影
     不支持的证据：病变是既往的一种延续和加重
  
     第二种可能：心衰
      病人有咯血
需要进一步检查：
G 试验， GM试验，气管镜，必要时还可以做肺穿！