哮喘患者对“哮喘是能够控制的”主题的一点疑问？

采莲

哮喘的长期治疗----我们还有多长的路要走？
      自2007年起，“世界哮喘日”的主题便设定为“哮喘是能够控制的”（You can control your asthma），2014年依然沿用。为何持续8年，“世界哮喘日”主题依然不变？

     2014年5月5日，中国哮喘联盟在北京召开“世界哮喘日”媒体见面会，中国哮喘联盟总负责人、卫生部中日友好医院林江涛教授解释说，“当患者熟悉治疗目的，同时掌握控制如吸入糖皮质激素等药物的正确使用方法，知晓一旦哮喘急性发作时自己所需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系和沟通，拟定一项适合自己的治疗方案，哮喘确实是一种可以满意控制的疾病。”


      哮喘防治形式严峻

    哮喘，是一种呼吸道的慢性炎症疾病。慢性，说明它长期存在；炎症，说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多。当呼吸道的这种炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难。发炎的现象还可能随着时间缓慢加重，慢的难以察觉。如果没有采取任何抗炎的措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。

    截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一，它也成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。

    近二十年来，哮喘在全世界的发病率不断上升，目前全球至少有三亿以上，我国至少有2000万以上哮喘患者。哮喘也是一种非常顽固的慢性疾病，常常反复发作，在儿童会影响他们的生长发育，经常造成误学；在成年人，哮喘会严重影响他们工作能力，降低生活质量。哮喘给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担，已经成为一个受到普遍关注的世界性公共卫生问题。据悉，我们熟知的众多名人死于哮喘，如被称为交响乐之父的贝多芬终因未控制哮喘而死于维也纳，我国艺人邓丽君也没能躲过哮喘的魔爪。

       然而研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险。在哮喘的死亡案例中，有80％可以通过教育及避免接触诱因正确服用有效药物而避免悲剧的发生。
   
      哮喘治疗需坚持用药

      常有患者会问：我偶尔有咳嗽和气喘，不算严重，也需要坚持治疗吗？

      答案是肯定的。哮喘轻微的症状也提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗，这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。没有被控制的哮喘，无论平常症状轻还是重，由于哮喘急性发作引起死亡的患者比例是相同的。因此，无论有无症状，哮喘患者均需要长期持续的控制药物治疗。

       另外当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药；部分患者乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。

      难治性哮喘患者以男性多见，由于男性吸烟率高，大部分患者存在持续气流受限。常合并过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、胃食管反流病，最常见的合并病是过敏性鼻炎。全身糖皮质激素使用率高，年治疗花费大。

       如何才能更好地控制哮喘？专家表示，应从哮喘治疗的规范化个体化入手。首先，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。其次，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合，哮喘联盟成立的意义可见一斑。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同，因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。（http://www.chinaasthma.net/channel/articinfo?aid=9497）

    昨天下午，我们举行了哮喘患者之家的健康讲座，这是我们第三次进行健康讲座了，虽然我们每次都是电话联系和短信通知，可是来听课的仍是不多，有时候感觉很苦恼，有的病人可能觉得没有必要听，只要找大夫就可以了，有的可能比较隐私，觉得有病是很难为情的事，不愿意让别人知晓。但是从坚持来听诊的患者朋友都会说收获颇大，因为哮喘治疗中存在的问题是太多了，有的是擅自停药，有的是自行减量，有的是觉得效果不大就自己换用别的偏方药了，还有的吸入的方法不对......。

    目前来讲哮喘的规范化治疗到底还有多长的路要走？我也感觉很漫长，不管是从我们的公共卫生的健康教育上，还是从我们医务人员的观念上，都是需要很大的改变。几乎每个大夫和护士都知道高血压和糖尿病需要长期治疗，现在乡镇卫生院老年人健康查体都是会查血糖或测血压，可是因为肺功能的仪器可能比较贵很难再在层医院开展。这也就导致很多的哮喘和COPD得不到及时的确诊和治疗。我们很多的非呼吸科医生基本不了解哮喘的正规治疗方案，更有甚者还会帮倒忙，不建议哮喘病人使用吸入性的糖皮质激素，尤其是儿童更是把激素看成洪水猛兽，唯恐躲之不及。我身边就有很多甚至是医生的亲属都拒绝使用吸入性的糖皮质激素。

     哮喘的长期治疗需要我们的社会积极参与，需要我们广大的医务工作者更新医疗知识，更需要我们广大的患者朋友的信任和认可，只有这样，相信哮喘患者的明天一定会更美好。坚持正确的治疗方案，坚持战胜疾病的信念，坚持科学的对待疾病的态度，不相信广告和所谓的根治偏方，再加上合理的饮食、稳定的情绪、适当的锻炼，我们哮喘的治疗道路才会一路平坦。