反复发热，肺部多发结节(2014年第一期，更新第四部分，最新)

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青年男性，病史为慢性过程，近3月反复有无规律低热，偶有痰血丝，血象高，血沉增快，有低蛋白，脾脏肿大，胃底部有隆起病变，影像显示双肺多发结节影，食道下段壁厚，纤维支气管镜提示左下肺炎症改变，纤维刷检提示较多中性粒细胞，使用过头孢、喹诺酮类药物无缓解。表现为全身多系统受累现象，首先CAP、及肺结核不好考虑（影像也不典型），但是要注意非典型分支杆菌检查。对于结蹄组织肉芽肿类疾病、寄生虫类疾病、结节病，应当加以检查，肿瘤方面疾病可能性不大，可以做病变处活检，肺内结节做动态增强薄层CT扫描。

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13511933929 发表于 2014-4-13 13:14
青年男性，病史为慢性过程，近3月反复有无规律低热，偶有痰血丝，血象高，血沉增快，有低蛋白，脾脏肿大，胃 ...

本病例尚未告知有关传染病需要作的相关情况，目前不能排除传染性疾病。注意识别金葡菌感染 肺吸虫感染 隐球菌感染。

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本病例尚未提供相关传染性疾病的相关检查，目前不好识别。在感染性疾病中对于金葡菌感染 隐球菌感染 肺吸虫感染注意排查。

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做影像检查提示病灶具有环形强化改变，拜福乐治疗后症状好转、肺部影像有吸收，PET-CT及经纤支镜活检等均提示为感染性病变，有结核感染指向性，目前考虑为某种基础病合并感染，基础病尚不明了。可以进一步做血T细胞r-干扰素释放试验，痰、纤刷物、穿刺物等的分支杆菌PCR检查。同时注意作淋巴瘤的鉴别（用细胞学检查不容易明确，多靠组织学检查来证实）。

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对本病的不了解，如何才能够做出早期诊断，如果该患者未出现皮肤表现，怎样进行诊断，请多多指教。

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本病例最终诊断为PG，但是在其疾病发展过程中却是皮肤表现在其他所受损器官之后，且时间不短，想请教一下是否这样的改变是PG的少数表现，还是大多数表现。（主要是想在今后的工作中如何做出早期诊断）