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反复发热，肺部多发结节(2014年第一期，更新第四部分，最新)

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发表于 2014-4-8 17:23 |只看该作者 |正序浏览

本帖最后由 wjh 于 2014-5-22 16:06 编辑

病例编号：2014 01
本期坛主：  北京大学深圳医院呼吸科  徐平主任医师

病例提供：  北京大学深圳医院呼吸科  徐平主任医师

                                                      病例摘要（第一部分）

病例基本资料

一般资料：患者男性，32岁
主诉：“反复咳嗽咳痰1年”。
现病史：干咳为主，少量白天，偶有痰中带血丝。没有重视。3月前开始低热，体温在37.5℃左右，没有规律。
血常规 WBC:10.62*10^9/L，N：75.6%，L:17.5%，Hb:113g/L。
胸片报告：双肺纹理增多，右上肺第三前肋间疑见斑片状影。门诊阿莫西林，头孢克肟+中药，头孢克洛及克拉霉素先后治疗1个月，症状没有改善，咳黄痰，体温最高至37.8 ℃复查血常规 WBC：15.74*10^9/L,N：76%， Hb：111g/L；PPD阳性，结核抗体及涂片均阴性。
复查胸片：双肺多发病灶。

口服拜复乐6天，左氧氟沙星静脉注射1周，症状无改善。再次复查胸片：双肺所见点片状高密度影，较前减少，右肺新发小斑片状影

胸部CT：左下肺占位性病变并两肺多发占位，食道中下段增厚。

• 腹部B超：脾脏肿大，脾内多发囊性为主混合性病变，性质待定。
• 胃镜：慢性浅表性胃炎，胃底隆起性病变质待定。
• 大便常规、尿常规、肾功能、电解质、LDH正常。
• ALB：31.4g/l,A/G:0.86，GLB：36.7g/l，
• CRP：9.15mg/l,
• ESR：60mm/h
• 痰找抗酸杆菌阴性。
•  纤支镜检查示左下肺炎症改变。纤支镜刷检涂片示大呈纤毛柱状上皮，较多中性粒细胞，未找到抗酸杆菌。
•  使用拜复乐静脉注射无好转
•  转肝胆外科拟行脾切除病理检查。考虑手术风险，未接受手术。出院。

问题：该患者的诊断是什么？