肺内多发实变1例(2013年第三期，更新第五部分，最新)

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尿蛋白阳性是糖尿病肾病还是与本病有关？

szmengjie

不好意思，我前面的帖子有几个错别字。利用编辑功能，进行修改，保存了，但显示出编辑后的帖子和前面的一样，还是错别字，不知为何？

tyltyl

非感性性疾病？

szmengjie

患者病历特点：1 老年男性，急性发病。 2 因“查体发现肺占位2周，胸闷5天”入院。3既往有高血压、糖尿病。4查体：左下肺呼吸音略低。双下肢轻度水肿。5 辅查：尿蛋白阳性，白蛋白稍低，CRP增高。胸部CT：在2周时间内出现肺部结节增多，由5月31日双上肺结节变大。且右侧下肺上叶前段靠近背段处，可先直径约2cm*2cm的结节，出现双侧胸水。两次胸部CT提示主动脉硬化。诊断考虑：“1、肺部多发结节查因   2、高血压 心功能III级  3、糖尿病  4 冠心病待排”。
肺部多发结节性质分两大类：1 感染：细菌、真菌、肺结核。2 肺感染性疾病：结节病、韦伯氏肉芽肿？
下一步需要开展的项目包括：
1 血培养
2 纤支镜检查：（1）观察气道变化，如有阳性发现，行活检。（2）纤支镜取痰做涂片找细菌、真菌和抗酸杆菌、纤支镜取痰做细菌培养、真菌培养+分枝杆菌培养。（3）肺泡灌洗。灌洗液也可行相应的微生物学检查，同前（2）。
3 胸片增强CT
4 纤支镜结果阴性，则考虑经皮肺穿刺活检。
5 纤支镜和经皮肺穿刺检查皆阴性，则考虑胸外科胸腔镜检查明确诊断。
6 心脏彩超：了解心脏运动情况、射血分数、室壁运动情况。
7 腹部B超：了解肝胆脾肾输尿管膀胱、前列腺情况。
8 胸水B超：定位，行胸穿，宋胸水常规、胸水生化。
9 动态观察血常规炎性指标：WBC、GR%、降钙素原（PCT）、CRP、血沉、G试验。结核抗体+肺炎支原体抗体、PPD、外周血和胸水的结核免疫三项检查。
10 风湿免疫学检查、甲状腺功能（除外甲减）、中性粒细胞抗体。
治疗上可先与抗炎祛痰支持对症治疗。因为已经用过阿奇霉素+头孢霉素效果不佳。不知使用哪一代头孢，可按照经验性用药，改用呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星或莫西沙星）+三代头孢/酶抑制剂（头孢哌酮钠舒巴坦）正规治疗3-7天，若效不佳，根据辅助检查结果，酌情考虑是感染性疾病，还是非感染性疾病。再给予相应治疗。

fangyinggen

胸部CT检查示：右肺上叶前段及左肺尖呈不规则的阴影，右肺上叶后端见一结节影，两侧胸腔积液征改变；
进一步检查：TBLB及胸水相关检查