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疑难病例讨论—反复喘息的诊治(2012年第十二期,更新第二部分,最新)

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发表于 2013-1-10 17:48 |显示全部楼层 |倒序浏览
  疑难病例讨论—反复喘息的诊治     病例编号:2012 12 本期坛主:  重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心   黄英教授  闫莉主治医师 病例提供:  重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心   黄英教授  闫莉主治医师     病例摘要(第一部分——三次住院病史) 一般资料:患儿,女,8+月,重庆人,起病急,病情重,病情反复。 主诉:反复喘息、咳嗽7月,急性加重3+天,入院时间:2009年12月12日。此次为第三次入院 现病史:第一次住院经过(2009年6月9日至2009年6月18日):主诉:喘息、咳嗽1月,加重1天。入院查体:体温36.6℃,呼吸52次/分,心率132次/分,气促,唇周无发绀,双肺呼吸音对称,双肺有大量哮鸣音及中粗湿罗音,心音有力律齐,心底部心前区未闻及杂音,腹软。入院诊断:社区获得性肺炎(重症、难治性、迁延性)、呼吸衰竭、心肺复苏后(院外)、先天性气道发育异常?。入院先后予信力威、齐配能抗感染及对症治疗,患儿喘息、咳嗽好转。 第二次住院经过(2009年7月7日至2009年7月10日):主诉:喘息、咳嗽3天。体格检查:体温36.3℃,呼吸40次/分,心率130次/分,面色稍苍白,无脱水貌,无水肿,唇周有紫绀,呼吸稍促,双肺呼吸音对称,有轻微吸气性三凹征,双肺有少量不固定哮鸣音,心音有力律齐,心底部心前区未闻及杂音,腹软,无包块,肠鸣音正常。入院诊断:间质性肺炎。入院后予邦达抗感染及解痉平喘等对症治疗,治疗3天后好转出院。 入院前3天,患儿受凉后出现喘息、咳嗽、连声串咳,伴痰响,无昼夜差异,无声嘶、犬吠样咳嗽,咳后有呕吐,进行性加重,喘息剧烈时有明显气急呼吸困难,唇周发青,烦躁不安,夜间不能平卧,在当地诊断“肺炎”,予吸痰治疗1天,无缓解。 既往史:曾在院外两次出现心跳、呼吸骤停,经心肺复苏后缓解。 个人史:生产史、喂养史、生长发育史无异常。 体格检查:体温36.7℃,呼吸65次/分,心率170次/分,烦躁不安,可见点头呼吸及三凹征,唇周有紫绀,呼气相延长,双肺呼吸音粗,有大量粗中湿罗音及哮鸣音,心音有力律齐,心底部心前区未闻及杂音,腹软,无包块,肠鸣音正常,甲床无发绀。 入院诊断:重症社区获得性肺炎、呼吸衰竭、先天性气道发育异常?、胃食管反流?、支气管哮喘?、气道异物?。 讨论: 根据患儿病史,有反复喘息、咳嗽发作,本次急性加重,病情重,请提出诊断建议? 讨论还需何种检查,如何治疗?
[此贴子已经被作者于2013-1-17 14:11:03编辑过]

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发表于 2013-1-17 22:10 |显示全部楼层
  病例摘要(第二部分——入院后的辅助检查结果及治疗情况)   第一次住院:检验结果:胸片示双肺间质性改变。 治疗:入院后先后予头孢吡肟钠、亚胺培南西司他丁钠抗感染及异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入。其他治疗:吸氧、吸痰、改善肺循环、止咳、祛痰,病情好转。 第二次住院:辅助检查:血常规:白细胞 15.14*10^9/L;红细胞3.28*10^9/L;血红蛋白92g/L;血小板 512*10^9/L;C反应蛋白<8mg/L。胸片示肺炎。 治疗:入院后予哌拉西林他唑巴坦抗感染、多索茶碱静滴及异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入。其他治疗:吸痰、止咳、祛痰。 第三次住院:辅助检查:血常规:白细胞 11.18*10^9/L;淋巴细胞百分比0.42;中性粒细胞百分比0.53;C反应蛋白29mg/L。血气分析:二氧化碳分压5.3KPa;氧分压29.7KPa;乳酸2.8mmol/L;氧饱和度 90%;痰培养:卡他莫拉菌;胸片:肺炎。 因为考虑患儿是一个8+月的婴儿,每次反复呼吸道感染后出现喘息、咳嗽表现,有无基础疾病呢?是否先天性气道发育异常?气道异物?支气管哮喘?经过再三和家长沟通,终于同意行纤维支气管镜检查,下面我们分别来看纤维支气管镜检查。 纤维支气管镜检查(图一):会厌及隆突均正常;气管:粘膜充血,下段前面向内凸出,未见搏动,2.8mm纤维支气管镜不能通过。提示:气管下段前方管外外压性膨隆。 图一[upload=jpg,1.jpg]UploadFile/2013-1/201311714102462532.jpg[/upload] 治疗:入院后予亚胺培南西司他丁钠抗感染、异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入 。其他治疗:吸氧、吸痰、止咳、祛痰。病情好转后。 讨论:患儿经抗感染及对症等治疗后,仍有反复喘息、咳嗽。纤维支气管镜检查不能通过,提示:气管下段前方管外外压性膨隆。 请讨论还需要考虑何种疾病?    进一步的检查及处理?
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