慢性咳嗽、咳痰、气短30余年，加重3天(2012年第十一期)

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[BR]考虑COPD、肺心病、支气管扩张、高碳酸血症，高血压，冠心病？，可以抗感染、化痰、氧疗治疗，进一步监测血压、动脉血气变化，查痰找病原菌（必要时做纤维支气管镜），查D-二聚体，肺功能待症状缓解后可以复查。

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  病例摘要（第二部分）      诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期  肺心病  心衰  呼衰 2、冠心病   陈旧性心梗   3、高血压病 治疗经过与疗效观察（药物名称、剂量、开始/结束日期，随访及最终疗效评估，不良反应发生及处理情况）入院后（2011-4-10）给予磺苄西林钠及左氧氟沙星抗感染；给予甲强龙40mg，静点3天； （2011-4-13）给予甲强龙20mg，静点5天； （2011-4-15）给予吸入信必可都保，2吸，每日2次； 患者经过上述治疗，气短喘息、咳嗽咳痰明显减轻。精神有所好转。    启示和讨论    很多肺心病病人有喘息，当有炎症刺激后肺部喘息加重，炎症会引起气道反应性增加，部分患者在住院期间静脉全身激素，但出院后气短再次加重，有的患者面临出院后全身口服激素，会引起全身很多副作用，如血糖增高、血压增高，如吸入信必可都保，每日2次，能够代替全身口服激素，且患者自觉气短控制较好。 图片资料胸片：[upload=jpg,吕秀云1.jpg]UploadFile/2013-1/20131715533484489.jpg[/upload]    慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年上升，由于 COPD急性加重期的患者气道炎症引起气道黏膜水肿、气道痉挛、气道分泌物增多，导致气流受限恶化，导致患者气短加重，那么，对于急性加重期的患者治疗，除了给予抗生素抗感染治疗外，静脉或者口服糖皮质激素可以促进病情缓解和肺功能好转，但静脉或者口服激素时间长同时也有很多的副作用，如加重感染、真菌感染、血糖增高、血压增高等。    因此，对于稳定期的患者，吸入糖皮质激素及LABA的联合（信必可或者舒利迭）可以减少急性加重的次数，减轻症状，改善健康状态，吸入糖皮质激素的副作用较少，对下丘脑—垂体-肾上腺素皮质轴抑制作用轻微，骨质疏松和骨折的发生率也极低，因此长期应用安全性较好。