慢性咳嗽、咳痰、气短30余年，加重3天(2012年第十一期)

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  慢性咳嗽、咳痰、气短30余年，加重3天   病例编号：2012 11 本期坛主：   内蒙古医学院附院呼吸科  吕秀云  副主任医师 病例提供：   内蒙古医学院附院呼吸科  吕秀云  副主任医师 病例摘要（第一部分）   患者基本情况：刘振京， 68岁，男性，平日有活动后气短，既往有吸烟史10余年，戒除20余年，无饮酒史，职业退休干部 病史（主诉＋主要既往史）： 主诉：慢性咳嗽、咳痰、气短30余年，加重3天。 既往有心梗、脑出血20年，高血压病史10余年，有胆囊切除术20年。 体格检查、辅助检查（与诊断相关的检查结果，实验室检测项目请详细描述） 入院查体：口唇发绀，桶胸，双侧胸廓叩诊呈鼓音，双肺呼吸音减弱，双肺干鸣音，未闻及湿罗音，HR 100次/分，未闻及杂音，剑突下心脏搏动增强。双下肢无浮肿。 辅助检查：双肺CT检查回报为：慢性支气管炎，肺气肿，双肺下叶支气管扩张 心脏超声检查：左室比例增大、室间隔增厚 血气分析：PH  7.34，PCO2  61mmHg，PO2  62mmHg 心电图：肺性P波，肺功能+支气管激发试验（舒张试验）：肺功能检查：FEV1 /预计值 38.2%；FEV1/FVC 70.8%；舒张试验阴性。 诊断：目前患者诊断是什么？下一步治疗方案是什么？

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  病例摘要（第二部分）      诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期  肺心病  心衰  呼衰 2、冠心病   陈旧性心梗   3、高血压病 治疗经过与疗效观察（药物名称、剂量、开始/结束日期，随访及最终疗效评估，不良反应发生及处理情况）入院后（2011-4-10）给予磺苄西林钠及左氧氟沙星抗感染；给予甲强龙40mg，静点3天； （2011-4-13）给予甲强龙20mg，静点5天； （2011-4-15）给予吸入信必可都保，2吸，每日2次； 患者经过上述治疗，气短喘息、咳嗽咳痰明显减轻。精神有所好转。    启示和讨论    很多肺心病病人有喘息，当有炎症刺激后肺部喘息加重，炎症会引起气道反应性增加，部分患者在住院期间静脉全身激素，但出院后气短再次加重，有的患者面临出院后全身口服激素，会引起全身很多副作用，如血糖增高、血压增高，如吸入信必可都保，每日2次，能够代替全身口服激素，且患者自觉气短控制较好。 图片资料胸片：[upload=jpg,吕秀云1.jpg]UploadFile/2013-1/20131715533484489.jpg[/upload]    慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年上升，由于 COPD急性加重期的患者气道炎症引起气道黏膜水肿、气道痉挛、气道分泌物增多，导致气流受限恶化，导致患者气短加重，那么，对于急性加重期的患者治疗，除了给予抗生素抗感染治疗外，静脉或者口服糖皮质激素可以促进病情缓解和肺功能好转，但静脉或者口服激素时间长同时也有很多的副作用，如加重感染、真菌感染、血糖增高、血压增高等。    因此，对于稳定期的患者，吸入糖皮质激素及LABA的联合（信必可或者舒利迭）可以减少急性加重的次数，减轻症状，改善健康状态，吸入糖皮质激素的副作用较少，对下丘脑—垂体-肾上腺素皮质轴抑制作用轻微，骨质疏松和骨折的发生率也极低，因此长期应用安全性较好。

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[BR]考虑COPD、肺心病、支气管扩张、高碳酸血症，高血压，冠心病？，可以抗感染、化痰、氧疗治疗，进一步监测血压、动脉血气变化，查痰找病原菌（必要时做纤维支气管镜），查D-二聚体，肺功能待症状缓解后可以复查。

tyltyl

[BR]诊断COPD，原发病肺间质纤维化 [BR]行肺部HRCT检查 [BR]按COPD急性加重期及相关合并症治疗 [BR] 

tyltyl

肺间质纤维化

chenyongquan

两下肺支扩的特点？中心性支扩吗？

西山晴雪2009

[BR]COPD诊断标准不够，30年了，FEV1/FVC仍大于70%，FEV1较差，不能用COPD解释，血常规结果，建议HRCT，

chenyongquan

猜一个：DPB,高分辨率CT等检查，抗铜绿假单胞菌+阿奇霉素

cyfuzhou18

治疗方案：1、持续低流量吸氧（氧流量1-2L/分）2、抗感染，B-内酰胺类+大环内酯类或单用氟喹诺酮类3、雾化吸入ICS+SABA+SAMA，酌情全身糖皮质激素使用4、祛痰5、找致病菌。6、治疗高血压、冠心病。

cyfuzhou18

1、COPD（重度）急性发作，双肺下叶支气管扩张，2型呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病2、高血压病3、冠心病，陈旧性心肌梗死4、胆囊切除术后。