过敏性鼻炎合并哮喘

toledo

经常遇到过敏性鼻炎并哮喘的患儿，雾化吸入哮喘控制后,需长期使用吸入激素维持，但鼻用激素(如辅舒良)一般使用2周后，鼻部症状控制后，就未继续使用；或鼻部症状控制不理想的，休息1周后再使用2周，鼻用激素均未长期使用，故会遇到哮喘控制，但鼻炎反复发作。几次请教本院五官科医生，意见不一致（说长期和短时使用的都有），因为哮喘需长期使用吸入激素维持，再加用鼻用激素

lionel

哮喘发作用的治疗首选雾化吸入：速效β2受体激动剂+抗胆碱能药物雾化吸入+普米克令舒；如患儿吸入足量速效β2受体激动剂+抗胆碱能药物雾化吸入+普米克令舒疗效不满意，则应予全身激素：琥珀酸氢化可的松4mg/kg/次，q6~12h 或甲基强的松龙1~1.5mg/kg/次q6~12h静脉点滴，或强的松1~1.5mg/kg/d,3~5天（通常＜1周）

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如果这样的病人放到水中会什么样？当脖子以下全放在水中的时候，就会给胸廓和膈肌加至少30cmH2O压力，相当于增加了一个主动呼气的力量，即使在CMV状态下，PSV和PEEP都可以远高于正常水平，就会对气道起一个“双面夹击”的作用，还担心气道不扩张吗？还有一个重要的原理，就是潜水反射。人在水中的时候，就会自然地呼吸减慢，血液优先供应大脑，心脏等，同时心率也减慢。这对于ICU的病人是有益的，对于命悬一线的病人，就可以增加的生存的法码。

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机械通气只是i治疗重症哮喘的手段之一，为抢救赢得宝贵的时机，为药物治疗提供起效时间，如何调整PEEP的数值是个因人而异的工作，可能从降低加重循环衰竭风险的角度来说，数值较低比较安全，一般我们的体会时不超过8cmH2O

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为了在急性哮喘中确保完全的病人-机械通气的同步性而使用的神经肌肉阻滞药（NMBAs）因其可能导致某种肌病而大量减少使用。因为肌病的发病率与神经肌肉阻滞药的使用明显关联，NMBAs在任何情况下应避免使用。

feree

有无支气管哮喘病史？年龄？性别？体重？均不详。如无支气管哮喘病史，或者患者系COPD则可能一开始就是气胸。老年患者张力性气胸的情况下，患者呼吸急促，两肺有时听诊也会闻及哮鸣音。如果是那样，则出现皮下气肿就不奇怪了。气体主要从胸膜破口顺胸膜间隙沿气管粘膜入颈部皮下。入院时摄张胸片就好了。气管插管机械通气在呼吸机模式和参数上也有不妥之处。对支气管哮喘等气道高阻力情况下用PS或PSV是不当的，保证不了通气量。反而易引起人机对抗，使气道压力剧增而引发气胸。此种情况下采用控制通气疗效会好些。前提是要在应用支气管舒张剂平喘和皮质激素抗炎，及足量补充液体量的情况下。采取适当的镇静措施。咪唑安定和肌松剂都可用，但需按体重给足量才会有好效果。这也是对呼吸肌的保护。有利用呼吸肌疲劳的消除。