老年麻醉讨论

toledo

急性广泛前在老年麻醉中,哮喘病人时常遇到,欢迎大家从其病因与发病机制,术前准备,麻醉药物与麻醉方法,术中哮喘发作处理几方面谈谈老年哮喘病人的麻醉壁心梗患者，合并有糖尿病和支气管哮喘，入院后肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，肺底可闻及湿音，心率110次/分，能不能用激素？

cerci

不要认为插管能解决一切问题，因为气管插管是有创的，应激反应非常强，此病人为重度支气管痉挛，插管的气道刺激只会更加重支气管痉挛，甚至导致“沉默肺”而致病人于死地，楼主的处理很正确，不急于插管，行内科治疗+无创通气使病人转危为安，冒昧插管只会使病情加重处理起来趋于复杂化。想想“非典”时期钟南山院士抢救低氧饱和度病人的经验，早期气管插管使用呼吸机行有创通气的病人死亡率高，而使用面罩行无创通气的病人死亡率低病情转归快。这说明并不是任何病人任何病情都适合气管插管。以前有人说插管无禁忌，我要说插管是有相对禁忌的，它即是抢救某些肺部疾病的手段，又是致某些肺部疾病病情加重或导致肺部并发症的原因。

lionel

理论上急性心梗是不能用激素的，但是此例合并哮喘，我们刚好有一例相似的病人，70多的老太太，患者因为哮喘本身也长期口服激素，现又并发一个急性前壁的心梗，口服的和静脉的激素入院后都用了，已经两个礼拜多了，效果还不错

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一个重症哮喘的病人，当时已有濒死现象，呼吸音消失，上呼吸机后PEEP调多少都没用，呼吸促没改善，呼吸机各项指标无好转，只有通过肌松，镇静2天，加激素，等才慢慢缓解。因此我认为上PEEP是不重要的，只会加重血容量的不稳定

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在痛苦的疾病过程中，足量的镇静剂是必不可少的。短效苯二氮卓类，注射用麻醉剂-异丙酚和氯胺酮因其短效而成为最常用的麻醉剂。前二种较为常用。超短效药咪达唑仑是我所在ICU病房最常用的麻醉剂，优点是它有顺行型遗忘和抗焦虑的特征。但大剂量，会出现呼吸抑制和可能获得有益的通气不足。肝功和肾功减退时尤为要注意其副作用。异丙酚已成为另一种常规治疗哮喘患者气管插管的镇静剂。起效快，时间短是其优点，但高剂量的药物使用方式与儿童死亡有一定的联系。对呼吸抑制随着剂量增加而减弱。另一方面停药后异丙酚苏醒更快。

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建议加大激素用量,并吸入抗胆碱药,加用白三烯调节剂,肥大细胞稳定剂.另注意左氧氟沙星和氨茶碱伍用可致氨茶碱中毒!!