持续状态

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哮喘病人主要的呼吸做功用于呼气，呈现出呼气性呼吸困难的典型表现。如果是控制通气（CV　control ventilation)则病人的主动呼气动作消失，此时的PEEP只是增加了呼气阻力，是无益的。如果采用辅助通气（AV），病人能触发，也就会有主动呼气力量，与PEEP共同作用于气道壁，使之扩张。此时可考虑加小的PEEP。我上面提到的把病人放在水中的主意也是从这个角度考虑的。即使是自主呼吸消失，采用控制通气的病人，由于水的压力可代替呼气力量，此时就可以用PEEP了。

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机械通气所引发的皮下气肿主要原因是病人已存在某种致壁层胸膜破裂的因素或者壁层胸膜已有裂口，一旦呼吸机气压伤所致气胸形成后，气体极易通过已有的胸膜裂口，进入皮下或纵隔,形成皮下气肿和纵隔气肿。形成壁层胸膜裂口的原因主要为外伤或有创的特殊检查或治疗。气道压30厘米水柱可以引起气压伤，PEEP6厘米水柱不算高，但应逐渐增加。有一点不成熟看法，本人以为，患者呼吸窘迫，人机对抗明显，持续时间长，可以应用肌松剂，完全控制呼吸，或许能降低气道压力，减少呼吸作功。