老年患者

cerci

改用杜冷丁，感觉也不太对，哌替啶在该《指导原则》中也是禁用于支气管哮喘患者的，而且哌替啶只用于术前用药和术后镇痛，效能也比较低，用于诱导似乎不妥。 实际工作中，也遇到过哮喘患者使用芬太尼诱导，平安无事的，可正如zerodq战友所说，万一哪天出事，上了法庭，对方律师肯定会揪着我们没有按官方《指导原则》不放，我们必败无疑。 我的主要问题还是两个：1.支气管哮喘患者诱导用还是不用芬太尼类，如果不用，除了氯胺酮还有什么可选？2.支气管哮喘患者行颅脑手术，特别如果合并颅内高压时，连氯胺酮都禁用了，我们怎么办？

cerci

1、清理呼吸道，吸引口、咽部分泌物及痰液，面罩给氧。原来用的鼻导管给氧，况且没有人清理呼吸道，氧疗效果差。不知道各位有没有这样的体会，很多时候被叫去急症插管，其实并不需要插管，只是呼吸道清理就可以了，吸痰、液，放置口咽（鼻咽）通气道，保持呼吸道通畅就行了。 2、急诊科用了激素和氨茶碱，还没有用B2受体激动剂。激素即使注射也要4－6小时才起效，而氨茶碱一般用于轻、中度哮喘，对危重症哮喘疗效不理想。最后我给予小量肾上腺素静脉注射，共3次，每次也就10－15微克（一时半会懒得去找纯B2激动剂——抢救室里没有，就用我们最熟悉、最顺手的吧），加上畅通呼吸道，面罩给氧，就几分钟，患者氧饱和度很快上升到了99％，心率下降到105次/分，哮喘症状明显缓解，神智也很快恢复了，平稳转入ICU。 3、该患者呼吸浅快，吸入疗法恐难奏效。我想还是注射效果明显。如果有沙丁胺醇或者特布他林，还是应该首选，在没有的情况下，我用了肾上腺素，这是我们在手术室处理支气管痉挛常用的方法。

cerci

对于一个哮喘持续状态，插管会好一些，可以在必要时候加压通气，维持病人生命。有时面罩给氧并不能改善呼吸。