老年患者

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麻醉诱导前准备好急救药物及插管用品，如肾上腺素、麻黄碱、阿托品及口咽通气道、喉镜等。监测血压、心电、SpO 2 。辅助呼吸用具选用Jackson-Ree回路。给予地塞米松10mg，咪唑安定3～5mg，待患者入睡后由半卧位改为平卧位，面罩充分给氧，直至SpO 2 提升至90%以上。缓慢给予氯胺酮30～50mg，芬太尼0.1mg。用丁卡因逐层喉头喷雾充分表麻，直至轻柔暴露声门时无明显呛咳反应，插入气管导管.其它常用的麻醉药物大都有直接或间接地舒张气管平滑肌作用。氯胺酮不但有增强心功能的作用，还是目前临床上舒张气管平滑肌作用最强的静脉麻醉药物，为该类患者首选药物。通气时联用氯胺酮静脉注射有以下优点（1）快速安全建立人工气道。重症哮喘患者烦躁不安，气道反应性极高，气管插管可致反射性心跳骤停或进一步加重哮喘发作。但本文5例经推注氯胺酮后，均于1～3min内进入全麻状态，气管插管顺利完成。（2）有效缓解气道痉挛。现已证明氯胺酮具有明显的拟交感作用，能直接舒张平滑肌，有效地抑制支气管痉挛。推注氯胺酮后随着麻醉状态的出现，5～10min肺哮鸣音明显减少。（3）气道压力下降，肺顺应性也相应提高，使机械通气易于控制，从而较快纠正呼吸衰竭。（4）由于氯胺酮的使用消除人机对抗，使辅助呼吸得以同步进行，此外尚能进一步降低机体的氧耗量。（5）氯胺酮具有显著的抗炎作用。

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手术室外插管，是有很大的挑战性：1。病情紧急，来不及多加分析；2。设备药物有限，困难；3。即使有药，如 propofol , 司可林，但由于病重，复杂，病史不清，也不敢用。既然病人血氧饱和度仅70%，还是插管为好。如果病人继续恶化，就吃不了了。如果有顾虑，怕插不进，可仅用点 midazolam ，保证病人自主呼吸。