中医哮喘

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因哮喘发作呼吸困难2天过来就诊，自述吸气、呼气均感困难，感觉气郁在胸中上下不得，稍稍活动就加重，睡觉时不能平卧。就诊时患者肺部满布哮鸣音，伴口唇紫绀，舌质淡，苔薄白，切脉：右寸关之间郁滑，左右寸脉细弱若绝…… 考虑患者胸部痰气郁阻，气机升降不利，急当疏通胸部气机，汤药已来不及。于是立即针刺左右少商穴，挤出紫黑色淤血各几滴，同时针刺双侧内关穴，采用泻法运针，十分钟后，患者呼吸顺畅，哮鸣音减轻，切脉时左右寸部脉象有根了！随后用长针刺双侧足三里，加艾绒于针尾端点燃，针灸并施，同时针刺双侧丰隆穴，到18：40左右取针，患者呼吸顺畅，听诊肺部无哮鸣音，患者起身活动自如，倍感轻松。随后开小青龙汤加枳壳、桔梗，三剂。 在治疗过程中听诊患者肺部哮鸣音，初始满肺哮鸣音，经针灸后双肺呼吸音清晰。

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哮喘持续状态的三板斧啊：激素，氨茶碱，异丙肾。吸入异丙肾很多时候有神奇的效果。 虽然患者哮喘，插管一般都没问题的，上点KTM加司可林，插管走人。KTM有解除支气管痉挛的作用。

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现在这种医患关系下，还能坚持用针灸治重症，实在佩服。但我还是要说，没有确切把握还是不用的好，万一效果不好，任你如何认为自己治疗正确，也可能惹来麻烦。虽然如此说，跟医道有违，但现实如此，唯余长叹一声。

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插管是肯定的，如果不插管不能解决患者的缺氧，不能纠正CO2蓄积。但是笔者认为插管不能马上就做，因为患者缺氧加上CO2蓄积，此时插管极其容易出现心跳骤停，必须要使用无创面罩通气一段时间，提高一下SPO2，排除一定的CO2后才能插管。通气之前可以清除口咽部的分泌物，使用吸痰管经鼻腔吸出。操作要轻柔，避免引起口咽部出血。如果经无创通气一段时间后还是不能有效提高SPO2的话，就应该气管插管，但是患者牙关紧闭，很难开口，使用开口器一般的患者还是可以操作，有些患者在自主呼吸的情况下也是很难操作，如果使用开口器还是不能很好的提供插管条件的话，可以使用经鼻盲插，使用比经口小一号的导管，利用患者的自主呼吸来引导导管的方向（需要一定的技巧）。插管前最好能表面麻醉。此类患者笔者不主张使用镇静药物，因为患者的自主呼吸多靠缺氧刺激来维持的，如果使用镇静药物后极有可能出现呼吸停止，如果在碰到困难气道的话，就比较麻烦了，大多数此类患者存在严重的肺疾病，靠撵皮球很难维持SPO2。

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在哮喘危重发作的情况下，用肾上腺素是一个很好的办法，0.5mg皮下注射，或静脉泵入，本人是急诊科医生，曾用此法成功抢救数例患者，避免了气管插管，特别是对于刚发生已气道痉挛为主的患者，常立杆见影，此时采用吸入疗法常失败。

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管理呼吸，是麻醉的长处。但呼吸科治疗（比如，呼吸机治疗），并不是麻醉医生的长处，麻醉医生应懂得呼吸机治疗的相关治识，才能把握好插管时机，盲目插管，对病人的病情并不一定有好处。 暴喘病例是对呼吸科、麻醉科医生的“考试”，各种管理呼吸道的手段，都可能用到，关键是“时机”。和上机一样，有理论，但更多是实践。