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气管插管问题

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发表于 2012-12-29 22:54 |显示全部楼层
紧急插管到床旁才得知是一个中年女性,哮喘持续状态,神智不清,呼之不应,明显紫绀,脉搏氧饱和度70%,心率150次/分,窦性,律齐,血压多少记不清了,好像稍高,R 40次/分,听双肺弥漫哮鸣,牙关紧闭,嘴角有少量白色泡沫痰,鼻导管给氧。询问急诊科主治医师已做的处理措施:静脉给予氨茶碱、甲强龙以及氢化可的松,效果不显,已向家属说明病情不乐观,死亡可能性大。要求我立即气管插管 。 1、如果是你,你怎么做?插还是不插?如果选择插管,怎么个插法? 2、你除了插管外,还参加科外病人的抢救吗?你能接管危重病人的抢救吗?还是除了插管别的什么也不做?遇到心肺复苏时,麻醉能成为主角吗? 3、如果不插管,又自己主动处理病人,成为抢救的主角,会不会觉得伤了其他科室医生的面子?往往别人请我们去的目的就是让我们插管。 4、你们的手术室里备有短效的B2激动剂吗?

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发表于 2012-12-29 23:20 |显示全部楼层
哮喘持续状态,插管不一定困难,呼吸治疗和药物治疗才是难题。麻醉科急诊插管,实际上都是呼吸管理的“会诊”,也经常有另外一个含义就是急诊呼吸治疗,对于强调首诊负责制的医院来说,那要考虑医患关系转移的问题。麻醉医生暂时成了呼吸治疗的主持抢救者。道理很简单,精通呼吸治疗的医生不可能不会插管。楼主说的情况,确实应该试一下吸入异丙肾上腺素,而插管以后给药可能效果更好
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发表于 2012-12-29 23:18 |显示全部楼层
自我感觉还没有明确的规范,从理论角度来说,可能有危险性存在,从实际角度来说,以使用药品的药品说明书为准。如果说明书明确为禁忌,个人认为舒芬太尼还是较为安全的,诱导可以考虑舒芬太尼,如果舒芬太尼也为禁忌,是否可以加大咪达唑仑的用量,诱导不使用芬太尼及其衍生物类产品,而使用较大剂量的利多卡因抑制插管的心血管反映,或者镇静表麻后插管。术中用较大剂量的丙泊酚维持,同时用较大剂量的咪达唑仑(舒芬太尼?)维持镇痛。但是哮喘病人拔管应该小心注意。术中或术前考虑使用甲强龙或地塞米松,备好氨茶碱。
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发表于 2012-12-29 23:19 |显示全部楼层
曾经在1例哮喘患者(术前患者隐瞒哮喘病史)应用异丙酚、芬太尼、万可松麻醉诱导,插管后10min左右重度哮喘发作,在手术室抢救3小时后脱险,万幸家属自己理亏在先未找麻烦,所以哮喘患者用芬太尼还是要慎重,如果真的诱发了哮喘,患者随后缺氧、二氧化碳蓄积,颅内压肯定是要大大的升高。氯胺酮对交感的直接兴奋作用,升高血压,增加脑血流从而升高颅内压,但诱导过程中复合其他静脉麻醉药如异丙酚、咪达唑仑则减少脑血流、降低脑代谢、降低颅内压,非脑疝病人,复合应用对颅内压的影响是不大的
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发表于 2012-12-29 23:19 |显示全部楼层
不用阿片类也能完成诱导,比如吸入七氟烷,比如表面麻醉后不用阿片类多用一些丙泊酚,如果担心心动过速和高血压等可以用一点B阻滞剂等等。但是这些肯定不是规范的做法。个体化处理吧
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发表于 2012-12-29 23:20 |显示全部楼层
常会遇到哮喘患者插管,一般都属于你说的那种半清醒状态,缺氧,牙关紧闭,我一般都会选择经鼻盲探,操作简单成功率高。注意做好表面麻醉工作,导管涂石蜡油,鼻腔粘膜充分表面麻醉,如果患者实在不能配合可以适当给与镇静药。我最狼狈的一次是给患者插胃里了,结果胃内容物特别多,又脏又臭连家属都不愿靠近。我怕误吸,就没有拔除,直接从另外一个鼻孔插了一根导管进气管,结果看着患者两个鼻孔插着两根“葱”,自己都觉得好笑。我们医院的规矩是不需要麻醉科医生参加抢救的,只管插管,抢救是另外一回事,可以单独约急会诊。所以为了不给自己和其他医生惹麻烦,也不要逞能,我们是插完管收完费就走什么意见也不参与的。
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