感冒后哮喘

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去年年初经常感冒，去年5-8月咳嗽并觉气管痰同时感冒胸痛，去年9-12月咳嗽消失开始气堵，感冒时气堵严重痰多有三十多口一天，总是要深吸后咳痰，要不然感觉肺深处痰无法吐出。感冒时胸闷痛。去年12月底做CT正常，可是持续胸闷气堵。后诊断为哮喘，吸普米克两个月，信必可一个月，多索茶碱3个月，现在气堵好转40%，胸闷经常有，白或半透明痰每天都有。最近左胸感觉吸气时有阻碍感，有些天有有些天没有。5月2日感觉吸气阻碍感明显并感觉左胸乳头处痛并牵连左胸痛。早上起床都要吐痰并经常有淡黄痰,但是量不多

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1、去年1-8经常感冒按气管炎治，胸片提示纹理粗。吃药后好转。一段时间又复发。2、去年9-12月份因感冒气堵胸闷到三甲医院呼吸科做激发阴性，医生说没事，开阿斯美药吃，后来又感冒咳嗽吃阿奇和复方磷酸可待因，咳嗽慢慢消失。气堵加重。每天去运动后感觉气堵稍有好转。可是感觉气堵慢慢加重并有三十多口痰每天。3、去年12月又感冒胸痛胸闷严重再去看病，做CT正常，后诊为哮喘吸普米克二个月没有什么效果，后吸信必可一个月，气堵好转40%，痰好转不30%。可是在今年1月-3月天气冷或雾天胸部隐痛难受。4、3月底出现痰中带血丝七口，后吃头包第二天没有血痰，并复查CT正常。同时在没有停药的情况再测肺功能激发阴性。现在还是吸信必可两次一天、利肺片4片一天，可最近出现吸气阻碍感并偶尔还有胸闷痛。5、按哮喘4个月有效果，可是胸部还是经常性的不定位的隐痛。

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主要是哮喘防治指南的内容还没有成为我们的工作习惯。也就是的分期，分级和阶梯治疗原则。首先，对每个病号进行病情分期: 根据临床表现哮喘可分为急性发作期(exacerbation) 、慢性持续期(persistent) 和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或) 不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等) ;缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4 周以上。其次，对病情严重程度分级:哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分。包括 治疗前，治疗期间和哮喘急性发作时病情严重程度的分级。最后，依据上述的分期，分级，给与相应的阶梯治疗。通常达到哮喘控制并至少维持3 个月,可试用降级治疗,最终达到使用最少药物维持症状控制。间歇状态， 不必每天控制治疗。

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目前认为，哮喘是气道的一种慢性非特异性的炎症,激素的治疗是必须的.但其时间问题也一直困扰着我们,常用的必可酮是丙酸倍氯米松的雾剂,..;;每次100--200ug,量极小,不会有副作用,为防止口腔感染,须注意每次喷后漱口.一般激素如强的松5mg/d以下不会有副作用,我有一个哮喘患者强的松5mg/d已坚持10年未见明显副作用.建议根据PEF及气道反应性,长期使用吸入激素

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著名的START研究，主要针对轻度哮喘患者，部分患者使用吸入激素达5年，控制非常好。可是我们对这类患者进行了跟踪，即便是原先控制非常好的患者，现在的大多数仍然需要重新开始吸入皮质激素治疗，极个别的患者现在仅使用控制症状的药物。

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激素到底吸入多长时间，今年盛锦云教授，她管理的50名病儿已经吸入十年，做支气管激发试验，仍有一半患儿气道敏感度过高，为此，继续应用。要看血液中IgE、ECP和支气管激发试验，如果都正常2年时间后，可以停药。