病例摘要(第三部分——另一三甲医院诊疗经过)
(第一次补充素材)
另一三甲医院诊疗经过
除发热、咳嗽、咳脓痰加重外,患者鼻音重,曾有过鼻血。查体:上颌窦区稍有压痛。入院后作如下检查:
血常规检查:白细胞总数升高,以中性为主;
尿常规检查:尿蛋白(+),红细胞10/HP;
血 沉:增快 ;
C R P:升高;
骨髓和血液培养:无致病菌生长 ;
心脏及腹部B超:未见异常。
(第二次补充素材)
鼻窦CT提示:全组副鼻窦内及鼻内可见软组织影充填(图6)。
鼻腔内窥镜 :双侧鼻腔粘膜肿胀溃烂,有大量坏死性伪膜及脓痂(图7)
CT引导下经皮肺穿刺病理:(左下肺)变性坏死伴机化,符合脓肿(图8);组织厌氧菌、真菌、细菌、抗酸杆菌培养均阴性。
鼻粘膜病理检查:上皮样单核细胞呈结节状分布,可见多核巨细胞,局部少许坏死和血管炎性改变(图9)。
讨论:
1.目前的诊断是什么?诊断依据有哪些?
2.该如何治疗?
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