诊断CVA一月，前来联盟报到咨询

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男，31岁 小时候有湿疹史，但是没有哮喘过，这是第一次发病。 起病至今已经1个月余了。7月24日开始有症状，因为出去旅游回来那天，可能受凉了，或是游泳着凉。一开始就是咳嗽，有痰，头三天吃了点感冒的药没有去看医生。第四天去看医生，开了头孢克肟胶囊三天和蛇胆止咳露，没有效果，当时诊急性支气管炎，并传染给我儿子。在起病第五天时候，开始晚上睡觉时候剧烈咳嗽，开始有痰，后来逐渐干咳，至干呕，有时厉害的话，鼻咽部有点堵说话停几秒钟后自行缓解。起病第七天时候去一家三级乙等医院，开了阿奇霉素、化痰的一种药和茶碱，加中药一周的量，效果不好。还验血常规和过敏源（20项都是阴性，就是 ind 质控带 着色 93 等级 5 ），胸片纹理增粗。 8月8日（起病2周时）去上海中山医院挂白春学教授的号，他开了普米克都保，阿奇霉素和奥亭。检查肺功能（显示正常），一氧化氮测试38.6 PPD（这个数据超了）当时要做支气管激发试验，但是因为我操作不规范，没做成。用药后4天，效果明显，复查初步诊断CVA（病例第二次见附件）。开了1个月的量舒利迭 50/500，一天两次，每次1吸。顺尔宁 1片/天白教授让我1个月后复查。   得病后在网上搜索，看了哮喘方面的文献，找到联盟，我浏览论坛中大约一半的帖子，知道GINA规范和及时治疗的重要性，在此首先感谢联盟中的医生在百忙之中解答患者的提问，以下是肺功能：     上海中山医院  肺功能检查报告  通气弥散残气    机器 JAEGER TOENNIE   男 30岁       身高 172CM    体重 78KG                Pred     Act1%(Act1/Pr   Act2%(Act2) DATE:2012-8-8 TIME:10:52:14   VT            0.56    0.58      103.87 MV            11.1    23.88     214.27 BF            20.0    41.26     206.29 ERV           1.54    1.52      99.06 IC            3.24    2.96      91.30 VC MAX        4.66    4.48       96.21   FVC           4.59    4.31       93.92 FEV 1         3.88    3.95       101.79 FEV 1%M       83.8    88.05      105.08 FEV 2         4.51     4.29      95.00 FEV 3         4.21     4.30      102.23   PEF           9.64     8.22      85.24 FEF 25        7.94     7.62      95.91 FEF 50        5.12     5.91      115.39 FEF 75        2.33     2.23       95.37 MVV           149   FRC           2.93     3.00      102.68 RV-SB         1.56     1.48       94.84 TLC-SB        6.12     5.87       95.91 RV%TLC        24.2     25.24      104.41 FRC%TC        48.1     51.18      106.40 DLCOSB        28.5     30.33      106.60 KCO           5.18      5.32      102.68   有两个表格略 检测 医生写了 SO2 98% 肺功能基本正常   呼出气一氧化氮及非特异性呼吸道疾病检查报告单 （上海中山医院） 测定项目： 测定流速 48.0 ML/S 温度 23.9 摄氏度 测定浓度： 36.4,38.3,40.7,39.3,38.8,37.8 ppd(6次) eNO值： 38.6 ppb （还有两个表格略） （以上两个是起病2周时去上海中山医院，没有用过ICS）  

[此贴子已经被作者于2012-10-15 16:32:21编辑过]

ldh_277

谢谢，程医生答复。 支气管激发阴性，虽说可以排除哮喘。不过我如果不用舒利迭，干咳还是会有，而且气道经常有点痒痒的，清嗓子咳一下（这个症状经常有）因为检查，停舒利迭1天，感觉咳嗽还是会多一些。我去白教授那里复诊了（因为白教授一开始在白教授处看的，我想他对我的病情比较清楚，特别是一开始发病的时候感觉症状还是蛮重的），他根据激发试验阴性，说不是哮喘（不过说有5%可能性不能除外），但是还有支气管炎（我感冒一开始就有支气管炎的）支气管炎考虑和过敏有关。舒利迭继续用一段时间 但降为250，加了阿斯美 10天。 我现在有点困惑了，不管是感冒后咳嗽，还是支气管炎（过敏有关），我网上也没有查到具体病的名字，我看了下，慢性咳嗽，和CVA类似症状的，气道高反应 阴性，激素治疗有效。会不会是 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)? 但是两位教授诱导痰都没让我做过。请专家帮我分析看，我现在还是比较困惑，不知道能否痊愈？或是药还需要用多久，毕竟症状还是有的，而且如果停药后的症状会不会加重？谢谢！

采莲

  EB 　　1. 定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。 　　2. 临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常，无气道高反应性的证据。 　　3. 诊断：EB临床表现缺乏特征性，部分表现类似CVA，体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查　　具体标准如下： 　　（1） 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰。 　　（2）X线胸片正常。 　　（3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常。 　　（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。 　　（5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 　　口服或吸入糖皮质激素有效。 　　4. 治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。 　　通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250~500μg）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10~20mg，持续3~7d。   CVA 　　1.定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 　　2. 临床表现：主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 　　3. 诊断：常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。 　　诊断标准： 　　（1）慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 　　（2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%。 　　（3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。 　　（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 　　4.治疗：CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。   其实咳嗽变异性哮喘，EB还是感冒后咳嗽统称为激素敏感性咳嗽，在治疗上一般可以短期给予激素，抗过敏药物等治疗，其实在临床上是很难分清的，一般就是经验性治疗。对于感冒后咳嗽和EB一般疗程不用很长，好了可以停药观察，即使CVA也是根据治疗效果来调整用药，一般不需要长期用药的，楼主还是按照医生的建议来治疗吧。

ldh_277

谢谢专家解答。我今天开始降为 舒利迭250 一天两次，加阿斯美，顺耳宁和内拿舒还在用。 无论感冒后咳嗽，EB或是支气管炎，我都继续治疗。如果是EB或支气管炎（过敏引起），预后怎么样？  

多一点快乐

    EB对于糖皮质激素治疗反应良好，可使咳嗽消失或明显减轻，痰Eos数明显下降，咳嗽敏感性下降。     由于EB对吸入或口服糖皮质激素反应良好，治疗上和一般的慢性支气管炎比较有其特殊性，在诊断上加以区分是有必要的。近几年这方面的报道逐渐增多，有将其作为一个独立的疾病来看待的趋势，是慢性咳嗽的一个重要病因。国外文献报告大约占慢性咳嗽的10%～20%。目前，我国尚未见大样本的研究调查，广州呼吸疾病研究所的一项研究资料提示，EB引起的慢性咳嗽占慢性咳嗽的比例高达22%。 EB或者过敏性咳嗽/咳嗽变异性哮喘经规范治疗大多预后良好，具体方法采莲老师讲的很详细了。    另外多跟联盟里的或您当地的医生沟通，不要过于担心，心态放平和，提前祝您及联盟里的朋友们中秋及国庆快乐！

cz61819679

引起慢性咳嗽的常见病因有：咳嗽变异型哮喘，感冒后咳嗽综合症，嗜酸粒细胞性支气管炎（E）和胃-食管反流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。因此要确诊一个咳嗽的具体病因是很不容易的。特别是在网络媒体上更容易出现误诊的现象，因此真正想看好病还是要去医院，找个专科医生详细的询问病史和检查。只有掌握第一手资料才能做一个清晰的判断。也希望楼主不要灰心丧气，保持好良好的心态也是很重要的。

ldh_277

谢谢各位专家的回复。我会积极治疗的。

huangqianwen

恭喜楼主摆脱了哮喘的诊断！

ldh_277

  起病一周时，没有用过药物。在三级乙等中医院测试的过敏原，请各专家帮我看看 等级都是0，显示阴性，但是着色都有1或2，不知道属于什么状况？        项目名称            着色        等级           等级参考值    1.  柳树/杨树/榆树        1           0              0—0阴性    2.  矮豚草                1           0              0—0阴性    3.      蒿                1           0              0—0阴性    4. 粉尘螨/屋尘螨          2           0              0—0阴性    5.  屋尘                  0           0              0—0阴性    6.  猫毛                  1           0              0—0阴性    7.  狗上皮                0           0              0—0阴性    8.  蟑螂                   1           0              0—0阴性    9.  霉菌组合（点青霉/分支）0          0              0—0阴性  

ldh_277

扫描件太大，没有办法上传。 起病一周时候 血常规 如下： 项目 结果 参考值 单位 白细胞计数（WBC） 15.15  3.7-10 ×109/L 淋巴细胞百分率（LYMPH%）  72.2 20-40 % 中性粒细胞百分率（NEUT%）  19.8 50-70 % 单核细胞百分率（MONO%）  7.3 3-10 % 嗜酸性粒细胞百分率（EO%）  0.4 0.5-5 % 嗜碱性粒细胞百分率（BASO%）  0.4 0-1 % 淋巴细胞计数（LYMPH）  3.0 0.8-4.1 ×109/L 中性粒细胞计数（NEUT）  10.9 2-7 ×109/L 单核细胞技术（MONO）  1.11 0.12-0.8 ×109/L 嗜酸性粒细胞计数（EO）  0.06 0.05-0.5 ×109/L 嗜碱性粒细胞计数（BASO）  0.06 0-0.1 ×109/L 红细胞计数（RBC）  5.59 3.7-5.1 ×1012/L 血红蛋白（HGB）  161.5 110-150 g/L 红细胞压积（HCT）  0.509 0.35-0.45 % 红细胞平均体积（MCV）  91.1 80-97 fL 平均血红蛋白含量（MCH）  28.9 26-34 Pg 平均血红蛋白浓度（MCHC）  317 320-360 g/L 红细胞体积分布 13.1  1-15 % 红细胞变异系数（RDW-CV）   11-15 % 血小板（PLT） 298  100-300 ×109/L 血小板分布宽度（PDW） 17.2  9.0-17.0 fL 平均血小板体积（MPV） 8.5  6.8-13.5 fL 血小板压积（PCT）   0.1-2.4 % 起病1周时

[此贴子已经被作者于2012-10-15 16:26:34编辑过]