反复咳嗽、喘息8年余，进行性加重伴消瘦1年(2012年第六期)

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[BR]     变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是机体对寄生于支气管内曲霉菌(主要是烟曲霉菌)产生的变态反应性炎症。患者多存在慢性肺部疾病，体质差，由特异性IgE介导的I型变态反应参与发病，引起气道壁和周围组织的损害，出现支气管痉挛，腺体分泌增多，临床上表现为喘息、咳痰。 ABPA的病理改变早期主要表现为支气管壁大量单核细胞和嗜酸性细胞浸润，但不发生组织侵袭。以后出现黏液嵌塞、中心性支气管扩张和嗜酸细胞性肺炎，进一步发展为慢性细支气管炎和非干酪性支气管肉芽肿，晚期则出现广泛肺纤维化。 ABPA患者亦可出现反复咳嗽、咯痰、哮喘、皮疹，肺部哮鸣音。影像改变：中心支气管扩张，块状密度增高影，血常规：外周血嗜酸性细胞增多（1000/mm3）； 血清总IgE浓度增高（＞1000ng/ml），支气管镜下：近端支气管呈柱状或囊状扩张，气道多量分泌物，吸引后影像吸收明显，急性期肺功能表现为可逆性阻塞性通气功能障碍，晚期可出现混合性通气障碍。综上该患者肺功能、影像改变、支气管镜下所见不符合ABPA，未经抗曲霉治疗，单用激素治疗效果明显可除外ABPA。 ABPA确诊还需行烟曲霉变应原速发性皮肤试验、烟曲霉变应原沉淀抗体阳性、血清抗曲霉特异性IgE、IgG抗体增高，以上检查基层医院甚至医学院附属医院尚不能进行，诊断指导意义不能显示。只是没看到IgE监测结果。