反复咳嗽、喘息8年余，进行性加重伴消瘦1年(2012年第六期)

admin

  病例摘要（第二部分）   入院初步诊断： 1、双肺肺炎？ 2、肺结核？ 3、肺曲菌病？ 相关辅助检查结果： 胸部CT（2010-01-04）：两肺可见多发斑片状阴影、小结节灶。左肺门及左上肺可见不规则软组织密度影，大小约7×5cm，边界不清，左上支气管变窄，纵隔淋巴结肿大。　 肺功能（2010-01-04）：肺功能中度限制性通气功能障碍。F-V曲线符合限 制性图形。弥散功能减退，肺总量减少，残气量正常，残/总比增高，呼吸阻抗及外周阻力增高，肺顺应性降低。 心电图（2010-01-06）：1、窦性心律，；2、逆钟向转位；3、部分导联T波低平。 支气管镜检查（2010-01-06）：管腔通畅，粘膜充血，管腔无狭窄，无肿物及出血，少许白粘痰，刷片未查见恶性细胞及抗酸杆菌。左肺下叶活检支气管粘膜慢性炎伴少许嗜酸性粒细胞浸润。 血常规（2010-01-05）：WBC4.87×109/L，N：44.10%，L：28.00%，EOS：10.70%。 尿、粪、痰常规无特殊。 输血前检查四项正常。 ESR：17mm/L。 肝功能、肾功能、电解质、动脉血气均在正常范围内。 PPD、结核抗体（－），痰检抗酸杆菌阴性。 ANA、ANCA、红斑狼疮细胞检查、类风湿因子正常。 BALF嗜酸粒细胞计数：1% 痰液培养无病原体生长。 问题： 1、该患者诊断？ 2、如何治疗？

chenyongquan

诊断：慢性嗜酸粒细胞肺炎 依据： 1、青年女性，慢性病程，反复发作的咳嗽、喘息； 2、肺部多发浸润影； 3、血中嗜酸粒细胞计数比例增高； 4、支气管粘膜活检慢性炎伴少许嗜酸性粒细胞浸润； 5、激素治疗后症状、胸部影像学迅速好转； 6、随访过程中患者停用激素后症状及胸部影像学有反复。 鉴别诊断：应与BOOP、ABPA、CSS相鉴别。另应除外引起嗜酸粒细胞增高的已知原因如寄生虫感染、药物诱导等。 好病例，嗜酸粒细胞肺疾病是一组疾病，存在着不同的分类，CSS是有血管病变的嗜酸粒细胞肺病，BOOP常无嗜酸粒细胞增高，本例提供资料似可排除，但APPA未见排除资料，这也是困扰基层医院的难题。不知楼主是如何排除APPA的？

TGRJ2012

[BR]学习了 [BR] 

admin

  病例摘要（第三部分）     诊断：慢性嗜酸粒细胞肺炎 依据： 1、青年女性，慢性病程，反复发作的咳嗽、喘息； 2、肺部多发浸润影； 3、血中嗜酸粒细胞计数比例增高； 4、支气管粘膜活检慢性炎伴少许嗜酸性粒细胞浸润； 5、激素治疗后症状、胸部影像学迅速好转； 6、随访过程中患者停用激素后症状及胸部影像学有反复。 鉴别诊断：应与BOOP、ABPA、CSS相鉴别。另应除外引起嗜酸粒细胞增高的已知原因如寄生虫感染、药物诱导等。 治疗：甲强龙：80mg，VD，d1－2 甲强龙：40mg，VD，1周 泼尼松片：20mg，口服，1/日于2010年1月13日出院随访。 复查： 血常规（2010-01-13）：WBC6.14×109/L，N：68.70%，L：19.60%，EOS：2.60%，

wboliang2012

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cyfuzhou18

血嗜酸性粒细胞增高，结合病史、体检、肺部影像学，首先要考虑恶性肿瘤可能，特别是血液系统肿瘤可能，如淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞肉芽肿等，建议骨髓穿刺、经皮肺穿刺活检。