病例求教

toledo

有一位患者在二三十岁时（七八十年代）患哮喘，哮喘发作时用氨茶碱等药物控制不住，就注射肾上腺素止喘，最多一次注射两支，副作用是头痛得厉害。此后反复重度发作及治疗近五年。后因工作关系调离棉织厂（考虑粉尘因素），哮喘发作的程度及频次就渐低，但也常因为受冷或感冒小有气短不适，用异丙基肾上腺素气雾济可缓解。九十年代举家迁至海南（地域疗法），基本再没发过。但个别时间也偶有不适，气雾剂偶尔用一下。两年前，患者自觉乏力困顿，于医院确诊为2型糖尿病。遂口服降糖药治疗，起先为缓释格列吡嗪加二甲双呱，控制不理想。遂加用胰岛素增敏剂和拜糖平。评价胰岛功能为正常50％。患者饮食控制不佳，以餐后血糖升高为主。药物治疗约一年后，在医生的建议下，改为注射胰岛素，午餐及晚餐前各10U诺和林。开始控制较好，体重增加，精神较好。但渐出现血糖波动明显，空腹8左右，餐后22，遂增加剂量至午餐及晚餐前各15U诺和林。但仍然控制不佳，波动较大。患者情绪低落，精神较差，体重仍在减低。我想请教各位大侠，患者现在的治疗方案？该患者早年的哮喘是否与糖尿病有关？有没有过度使用肾上腺素而引起继发糖尿病的情况？若有关联如何处理？谢谢！